HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

Presentación del tema: "HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA"— Transcripción de la presentación:

1 HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

2 PROSTATA Glándula sexual accesoria, con función secretora exocrina, relacionada con el proceso de fecundación Peso : 20 – 25 grs. Situada en la pelvis , con forma de cono truncado

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4 Presenta Zona central : 25% Zona periferica : 70 % ( CANCER )
Zona trancisional : 5 % ( HPB )

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6 PROSTATA Formada por acinos y sus conductos recubiertos por células epiteliales secretoras, que contribuyen a la composición del plasma seminal ; inmersos en un estroma formado por músculo liso y fibras colágenas

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8 PROSTATA Esta regulada hormonalmente por los andrógenos, los receptores androgenicos responden principalmente a la dihidrotestosterona, producto de conversión de la testosterona por la 5 alfa reductasa El músculo liso tiene receptores alfa adrenergicos que intervienen en el tono de la glándula

9 HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB)
Es el tumor benigno mas frecuente en el hombre Tiene 2 componentes en la obstrucción por aumento del volumen prostático : Estático ( producido por el propio agrandamiento glandular) Dinámico ( secundario a la estimulación de los alfa receptores )

10 HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
35 AÑOS: 10% MANIFESTACION MACROSCOPICA Y 0.2% CIRUGIA 60 AÑOS: 50% 80 AÑOS: 100% 50% EXPRESION MACROSCOPICA 50%CIRUGIA

11 SINTOMAS PROSTATISMO IRRITATIVOS OBSTRUCTIVOS LUTS ALMACENAMIENTO
VACIADO se producen por estimulación del músculo vesical , ocasionado por el aumento de volumen prostático generando un detrusor inestable se producen por el aumento en el volumen de la próstata ( estático), y por la sobreestimulacion de los receptores alfa (dinámico)

12 IRRITATIVOS / ALMACENAMIENTO
POLAQUIURIA NICTURIA URGENCIA MICCIONAL INCONTINENCIA POR URGENCIA DOLOR VESICAL

13 OBSTRUCTIVOS / VACIADO
CHORRO MICCIONAL DEBIL DEMORA EN INICIO DE LA MICCION MICCION ENTRECORTADA SENSACION DE VACIADO INCOMPLETO RETENCION COMPLETA DE ORINA GOTEO POSTMICCIONAL INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

14 Leves 0 - 7 moderados 8 - 19 severos 20 - 35

15 EVALUACION Anamnesis Examen fisico : EDR (tamaño, consistencia, superficie, adherencia ) Laboratorio : urea , creatinina , Urocultivo, PSA Ecografía renovesicoprostatica con residuo postmiccional Flujometria Uretrofibrocistoscopia ( para decidir abordaje quirúrgico )

16 PSA Índice de psa Libre/total control > 18 % < 18 % Biopsia
Proteína que interviene en la licuefacción del coagulo seminal Valor normal : 0 – 4 ng/ml 4-10 ng/ml 0-4 ng/ml > 10 ng/ml Índice de psa Libre/total control > 18 % < 18 % Biopsia

17 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
CANCER DE PROSTATA CANCER DE VEJIGA CALCULOS VESICALES ESTENOSIS DE URETRA HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO VESICAL CUERPO EXTRAÑO EN URETRA DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DBT) CISTITIS PROSTATITIS

18 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO : cuando presentan síntomas que alteran la calidad de vida QUIRURGICO : RAO Uronefrosis IR ITU a repetición Litiasis Hematuria macroscópica Falla tto medico RPM elevado

19 TRATAMIENTO MEDICO ALFA BLOQUEANTES INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA FITOTERAPIA

20 ALFA BLOQUEANTES Alfa bloqueadores : No selectivos :
El músculo liso del estroma prostático y el cuello vesical contienen alfa-1 adrenoreceptores y la próstata muestra una respuesta contráctil a los correspondientes agonistas. Subtipo alfa –1a Alfa bloqueadores : No selectivos : Terazosina: 1mg/día x 3 días ; 2mg/día x 5 días ; 5mg/ día Doxazosina: 1mg/día x 5 días ; 2mg/día x 5 días ; 4mg/ día Selectivos : Tamsulosina : 0, 4 mg/ día EFECTOS ADVERSOS : hipotensión ortostatica, mareo, cansancio, rinitis, cefalea.

21 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA (FINASTERIDE)
Inhibidor competitivo de la 5α-reductasa tipo 2 Actúa sobre el componente estático Disminución del tamaño y función de las células epiteliales prostáticas Involución prostática por atrofia y apoptosis Disminuye el PSA serico Respuesta máxima a los 6 meses Dosis : 5 Mg. Efectos adversos: disminución de la libido, disminución del eyaculado.

22 FITOTERAPIA Uso de plantas o extractos de plantas
Mecanismo de acción : desconocido Efectos : antiinflamatorio, antiandrogenico,inductores de apoptosis. Serenoa repens ( permixon) , Pigeum africanum , Hypoxis rooperi , utrica dioica , secale cereale. Efectos adversos : problemas gastrointestinales Mas baratos y mejor tolerados

23 TRATAMIENTO QUIRURGICO
ENDOSCOPICA: reseccion transuretral de próstata ( RTU p ) CIELO ABIERTO : Prostatectomia simple suprapubica Prostatectomia simple retropubica OTRAS : Terapia láser Electro vaporización transuretral Hipertermia

24 RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA ( RTU p )
Se utiliza un ansa de diatermia Próstatas hasta 60 – 70 grs. Riesgo : eyaculacion retrograda Complicaciones : Sangrado Estenosis uretral Perforación de cápsula prostática con extravasación ( si es grave síndrome TUR: nauseas, vómitos , confusión, hipertensión, bradicardia,alteraciones visuales); por superar 90 minutos de cirugía.

25 CIRUGIA A CIELO ABIERTO
Ventajas Menor indice de retratamiento Extirpación completa No hiponatremia x dilución Tamaño > 75 gr Anquilosis de cadera Hernioplastías Desventajas Incisión Mayor tiempo de internación

26 Retropúbica o Suprapúbica
Transcapsular Exposición anatomica inmejorable Asegura remoción completa Transección uretral precisa Visualización directa de la fosa prostática para el control hemostático Escaso acceso vesical Regular acceso a lóbulo medio Ideal para grandes lóbulos medios Acceso a divertículos vesicales Grandes litiasis vesicales Obesos o pelvis estrecha con dificil acceso al complejo venoso dorsal Menor acceso apical Peor control hemostático por reducido acceso a la fosa prostática

27 FIN