Nuestros primeros pasos hacia la Acreditación CODIGO: 1234 VERSIÓN: 01 FECHA ELABORACION: 03/01/2013 FECHA PRESENTACIÓN: 26/09/2013 Elaborado y Revisado: Dra. María Angélica Moreno Dra. Carmen Nadal A.
Asistencialidad Disminución de la Mortalidad Aumento de la oferta Disminución Morbi-mortalidad Descentralización Aumento de cobertura Privatización Prevención Revitalización SP Ley G.E.S. Calidad Historia de las Reformas en Salud Dra. M. Angélica Moreno Muñoz Encargada de Calidad División Salud Cormun Rancagua
Fuente: Minsal
Objetivo de la Calidad Dra. M. Angélica Moreno Muñoz Encargada de Calidad División Salud Cormun Rancagua
División Salud Corporación Municipal Rancagua Nuestra Visión "Que la comunidad de Rancagua acceda a una salud de equidad y con calidad, a la vez se convierta en actor de su propia salud a partir de un modelo participativo, comunitario e integrador.“ Nuestra Misión "Que la División Salud y sus centros se constituyan como lideres en la prestación de servicios a sus usuarios, con un enfoque participativo, comunitario e integrador."
División Salud CENTROS DE SALUD RANCAGUA
MBA en Gestión Estratégica de Salud en el Primer Nivel de Atención Rancagua, diplomas 30 funcionarios 7 Directores Co-financiamiento
¿ Cómo acreditar?
Líneas de trabajo Dra. M. Angélica Moreno Muñoz Encargada de Calidad División Salud Cormun Rancagua
Ámbitos Componentes Características Verificadores Para la A.P.S.(*) Corresponden … Para la A.P.S.(*) Corresponden … (*) Est. APS Cormun Rancagua
Comité Ejecutivo Comités de Calidad Dotación Organización
Cantidad de sesiones:14 Asistencia:15 personas promedio Avance: Comités de Calidad de los 6 CESFAM
ÁMBITOS DE ACREDITACIÓN Derechos a la dignidad del paciente Gestión de Calidad Gestión Clínica Acceso, oportunidad y continuidad de la atención Gestión de Recursos Humanos Registros Seguridad del equipamiento Seguridad de las instalaciones Servicios de apoyo
Cronología de preparación para la Acreditación Actividades ° TRI2° TRI3° TRI 4° TRI1° TRI2° TRI Auditorías de supervisión Diseño de herramientas de Auditoría Organización de Cómite Ejecutivo de Acreditación Preparación del los equipos de trabajo operativos en terreno - Difusión Plan de Mejora de Brechas y Evaluación Conformación de equipo de Evaluación Revisión de Brechas de Cumplimiento standares de calidad Revisión de NTB para la demostración AS Elaboraciòn de Plan de Cierre de Brechas Implementación de observaciones NTB Despliegue de estrategia Implementación de plan área organizacional Elaboración de Protocolos Definiciòn y sistematizaciòn de procesos Despliegue de procesos Elaboraciòn de planes de mejoras Autoevaluación Autodemostración Presentación a Super de Salud Herramientas de apoyo Portal Web Superintendencia de Salud Intranet Div Salud Cormun Compendio Digital de Documentos para la acreditación Actividades de Difusión Jornadas Trimestrales de Avance Capacitación en Calidad
Facilitar la creación/captura y almacenamiento de la documentación Permitir flujos de trabajo Facilitar la búsqueda de documentos Mejorar la accesibilidad de la información Uso racional de los recursos Productividad y valor añadido Por último y no menos importante es Free en su versión Comunity. “Costo 0 para la organización” APLICACIÓN INFORMÁTICA DE GESTIÓN DOCUMENTAL: VENTAJAS
Fuentes de Acceso Independiente de la tecnología “Convergencia”
Fuente: Departamento de Calidad y Seguridad del paciente. MINSAL, 2013 El departamento de Calidad y Seguridad del Paciente ha elaborado dos instrumentos relacionados con este proceso: 1. Guía para la implementación de la Acreditación: Hace recomendaciones acerca de las acciones que debe desarrollar la institución durante la etapa de preparación 2. Instrumento de autoevaluación: Permite tener un diagnóstico sobre las fortalezas, debilidades, aciertos, desviaciones, eficiencia, eficacia y mejoras de los sistemas de la institución 3. Acompañamiento desde el nivel central PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN
Comisiones evaluadoras: Integrantes de Comités de Calidad Proceso de Autoevaluación Evaluaciones cruzadas Aplicación de Pautas de Cotejo Elaboración de Informe de Autoevaluación
Primera Autoevaluación Resultados Características obligatorias 8 cumplidas 2 en proceso de elaboración 2 No aplican 2 4 7
Características Obligatorias Brechas DP Evaluación de percepción usuaria Convenios docentes asistenciales CALPrograma local
Características Obligatorias Brechas GCL Por cartera de servicio no aplican. En el caso de Anatomía Patológica el verificador aplica a centros que realizan Cirugía Menor
Características Obligatorias Brechas AOC Se cumple con la Alerta Vital, se requiere trabajar en implantación de protocolo Se requiere definir roles de los involucrados en la notificación de resultados críticos, definir indicadores y umbralesAOC
Características Obligatorias Brechas RH Se cumple con ambos verificadores REG Documentos en elaboración EQ Documentos en elaboración
Primera Autoevaluación Resultados Características generales
Características Obligatorias Brechas DP.- Ley Derechos y deberesImplementación de Los derechos establecidos en la ley Sistema de evaluación del cumplimiento de la ley Uso del consentimiento informado Investigación Definir polìtica Formación Asistencial- Docente Difusión de convenios centralizados Programas asistenciales –docentes locales Ética Definición del alcance ético en la atención comunitaria.
Características Obligatorias Brechas CAL Descripción en documento de los programas locales de mejora continua GCL Falta avanzar en la implementación y evaluación de los protocolos elaborados (procedimientos enfermería, RCP, trazabilidad biopsias, identificación paciente) Falta desarrollar la vigilancia en IAAS Falta desarrollar prevención de Eventos Adversos
Características Obligatorias Brechas AOC.- Protocolos Implementación: Protocolo de alerta y organización frente a emergencias Notificación situaciones y resultados críticos Elaboración <derivación pacientes de urgencia mayor complejidad.
Características Obligatorias Brechas RH.-. Incorporación Organizacional Implementación de programas de orientación e inducción y sistemas de registro o verificadores Actualización RRHH Incorporar a Plan de capacitación programa continuo de actualización en Reanimación Cardiopulmonar Salud Laboral Avanzar en la descentralización de programas de Salud Laboral y transversalizar los análisis de Comités Paritarios
Características Obligatorias Brechas REG.-. Ficha Clínica Única Documento que describe FCU. Incorporación DAU-SAPU Documento que describe los contenidos de FCU, indicador, umbral y evaluación Informes Definir los informes de prestaciones que se entregarán a los pacientes
Características Obligatorias Brechas EQ.- Implementación de programa de mantenimiento preventivo de equipos INS. Implementar mantención preventiva de las instalaciones. Definir e implementar responsable y plan de emergencia frente a la suspensión de energía eléctrica.
Primera Autoevaluación Resultados Características generales
PROCESO DE APRENDIZAJE Trabajo de equipo Conocimiento y difusión de cartera de prestaciones Definición de procesos Cultura de evaluación Participación