HEMATURIA

INTRODUCCION Presencia de sangre en orina, macroscópica o microscópica, procedente de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo (uretra prostática) A partir del esfínter estriado: uretrorragia Más de 3-4 eritrocitos por campo de 400 aumentos.

INTRODUCCION Existen más de 100 causas que pueden producir hematuria Debe ser considerada de origen tumoral hasta que se demuestre lo contrario Motivo de consulta de aproximadamente el 30% de los tumores renales y del 84% de los vesicales.

HEMATURIA Podemos clasificarla según intensidad o forma de presentación en: Macroscópica (más de 100 hematíes por campo) Microscópica (más de 3-4 hematíes por campo)

PSEUDOHEMATURIA Alimentos: remolacha, moras Fármacos: rifampicina, ibuprofeno, nitrofurantoína, metronidazol Pigmentos endógenos: mioglobina (en procesos de destrucción muscular), bilirrubina, hemoglobina.

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA Nefropatías Tumores Hiperplasia benigna de próstata Litiasis Infecciones urinarias Traumatismos Fármacos RT Ex vacuo

1-NEFROPATIAS Proteinuria >1gr/24 hs Cilindros hemáticos Eritrocitos dismórficos

2-TUMORES Riñón Uréteres Vejiga Próstata

3- HPB Generalmente inicial, en pacientes de edad avanzada (acompañada de STUI) Se debe a congestión vascular de la próstata

4-LITIASIS Alterna episodios de orina clara con orina hematúrica (roce del urotelio) Puede acompañarse de dolor cólico (lito, coágulos) El cólico precede a la hematuria

5-ITU Generalmente microhematuria No es el principal síntoma referido por el paciente Tratar la infección

6-TRAUMATISMOS De cualquier parte del árbol urinario La hematuria en el trauma urinario es una constante (macroscópica o microscópica)

7-FARMACOS Anticoagulantes AINES Ciclofosfamida Anfotericina B

8- RADIOTERAPIA Cistitis radica

9-EX VACUO Por descompresión brusca de la vejiga secundaria a distensión severa y mantenida (globo vesical) IATROGENIA ??

ANAMNESIS Edad Características y localización de la hematuria (prueba de los tres vasos de Guyon) Factores de riesgo para cáncer urológico Sintomatología sistémica asociada Sintomatología urológica asociada (STUI, cólicos, disuria etc) Medicación

PRUEBA DE LOS 3 VASOS

PRUEBA DE LOS 3 VASOS

PRUEBA DE LOS 3 VASOS

A DESPERTARSE!!! TODAVIA FALTA!!!

Ex. COMPLEMENTARIOS Laboratorio completo con coagulograma Sedimento urinario (cultivo de orina) RX SAU Ecografía RVP Urograma excretor UCFS TAC/RMN

RX SAU

ECOGRAFIA Primer método de dx por imágenes a emplear (rápido, inocuo y económico) Amplia información de la patología renal, vesical y en menor medida prostática

ECOGRAFIA

UROGRAMA EXCRETOR Permite ver imágenes radiográficas de cavidades renales, uréteres y vejiga (defectos de relleno) Buen método para los uréteres Arroja información sobre la función de los riñones (filtrado del contraste)

UROGRAMA EXCRETOR

TAC Brinda información de tumores o litos del árbol urinario Permite observar ganglios y diseminación a órganos vecinos

TAC

UCFS Permite diagnosticar patología de la uretra y la vejiga CA de vejiga: características del tumor, número, tamaño, etc Útil para la observación de los meatos ureterales

UCFS

TRATAMIENTO Reposo e hidratación abundante Suspender ACO o antiagregantes Tratar ITU En la mayoría de los casos es posible manejar una hematuria macroscópica sin instalar una sonda vesical y en forma ambulatoria

TRATAMIENTO El cateterismo vesical (sonda de triple vía hematúrica) sólo está indicado en los casos en que se presenta retención urinaria por coágulos Lavado vesical continuo y extracción de coágulos. Estos pacientes necesitan ser hospitalizados

TRATAMIENTO La hematuria no es una enfermedad en sí misma, el sangrado definitivo se detiene una vez que la enfermedad o problema que lo causa se localiza y trata adecuadamente ...

CONCLUSIONES No todas las hematurias son de causa urologica La prueba de los tres vasos es útil para ubicar el origen de la hematuria Se debe efectuar buen interrogatorio y examen físico completo Pedir estudios complementarios baratos y menos invasivos. (Ej: Laboratorio, ecografía, RX) Las causas más frecuentes de hematuria son ITU, HPB, litiasis, cáncer de vejiga o de riñón

PREGUNTAS ???

MUCHAS GRACIAS !!