CURSO DE MEDICINA INTERNA I Gastroenterología ESÓFAGO III Dr. Aldo Azael Garza Galindo Servicio de Gastroenterología Hospital Universitario / Facultad de Medicina U.A.N.L.

Carcinoma Esofágico Tumores Benignos

Carcinoma Esofágico

Carcinoma Esofágico EPITELIALES NO EPITELIALES MALIGNOS MALIGNOS Carcinoma Espinocelular Adenocarcinoma Esofago Union Esofagogastrica Carcinoma Verrucoso Carcinosarcoma Ca de Cels. Pequeñas Melanoma Maligno BENIGNOS Papiloma Escamoso Adenoma Polipos Fibroides Inflamatorios NO EPITELIALES MALIGNOS Linfomas Sarcomas Leiomiosarcomas Carcinoma Metastasico BENIGNOS Leiomioma Tumor Cels. Granulosas Tumor Fibrovascular Hemangioma Hamartoma Lipoma

Tumores Malignos del Tracto Digestivo Hospital Universitario UANL Sep’02 – Jul’03

RESULTADOS Distribución por Edad Cáncer Esofágico 53% 33% n 14% 0% 0% Rango de edad 40-92 años Promedio 64.4 años

Tipos Histológicos de Cáncer Esofágico Hospital Universitario UANL Sep’02 – Jul’03

RESULTADOS Carcinoma Esofágico Adenocarcinoma VS Espinocelular 17 13 13 n 8

Esófago de Barrett

Adenocarcinoma Esofágico

Carcinoma Esofágico Espinocelular

Carcinoma Esofágico ADENOCARCINOMA CA ESPINOCELULAR Incidencia en aumento Mas frecuente Hombres caucásicos Edad adulta / avanzada Factores genéticos? Asociado a Reflujo G-E Asociado a Esófago de Barrett Tercio distal / Unión E-G CA ESPINOCELULAR Incidencia estable Menos frecuente Etnicidad afroamericana Edad avanzada No factores genéticos Asociado al uso de tabaco e ingesta de alcohol (factores sinérgicos) Tercio medio

Carcinoma Esofágico factores predisponentes ADENOCARCINOMA Esófago de Barrett Reflujo gastroesofágico cronico CA ESPINOCELULAR Acalasia Carcinomas escamosos de cabeza y cuello Estenosis por ingesta de cáusticos Síndrome de Plummer-Vinson Tilosis Esprue celiaco

Neoplasias Esofágicas cuadro clínico Disfagia Progresiva, inicialmente a sólidos Pérdida de peso Malestar general, hiporexia, hipertermia leve Dispepsia, saciedad temprana Dolor torácico o epigástrico Anemia Sangrado de tubo digestivo

Carcinoma Esofágico Diagnóstico Endoscopia Superior

Carcinoma Esofágico Diagnóstico Esofagograma con Bario

Carcinoma Esofágico

Carcinoma Esofágico Diagnóstico Tomografia Axial (TAC) de Torax

Carcinoma Esofágico TNM

Carcinoma Esofágico Estadio T Estadio N Estadio M T1 Mucosa / Submucosa T2 Muscular externa T3 Adventicia T4 Organos adyacentes (ejemplio: aorta) Estadio N N0 No linfadenopatia N1 Linfadenopatia regional Estadio M M0 No metastasis M1a Metastasis a ganglios celiacos M1b Metastasis a distancia (ejemplo: higado)

Esófago y Ultrasonido Endoscópico

Carcinoma Esofágico Ultrasonido Endoscópico

Carcinoma Esofágico Diagnóstico

Carcinoma Esofágico Tratamiento

Carcinoma Esofágico Tratamiento ETAPA TRATAMIENTO 0, I Reseccion Quirurgica II Reseccion Quirurgica +Quimioterapia y Radiacion III Reseccion Quirurgica + Quimioterapia y Radiacion IV Terapia Paliativa

CA ESOFÁGICO Pronóstico Pronóstico en general muy pobre Correlaciona directamente con estadio TNM Resección Quirúrgica Sobrevida a 5 años R0 20%-35% R1/R2 0%-10% Hallazgos de mal pronóstico Etapa T4 Enfermedad nodal Metástasis a ganglios celiacos

Carcinoma Esofágico Manejo Paliativo Mejorar calidad de vida Alivio de disfagia Apoyo nutricional Opciones paliativas Quimiorradiación Procedimientos endoscópicos

Carcinoma Esofágico Manejo Endoscópico Paliativo

Carcinoma Esofágico Manejo Endoscópico Paliativo Endoprótesis Esofágicas

Endoprótesis Esofágicas

Masculino 73 años con Disfagia Endoprótesis Esofágica

Carcinoma Esofágico Manejo Endoscopico Paliativo Endoprótesis Esofágicas

Masculino 73 años con Disfagia

Carcinoma Esofágico Manejo Endoscópico Ablacion Endoscópica

Carcinoma Esofágico Manejo Endoscópico Resección Endoscópica