Servicio Medicina Interna Hospital Universitario Arnau de Vilanova LA INSUFICIENCIA CARDIACA según… EL INTERNISTA José Luis Morales Rull Servicio Medicina Interna Hospital Universitario Arnau de Vilanova Lleida

DEFINICIÓN “…se presenta insuficiencia cardíaca cuando una anormalidad de la función cardíaca causa que el corazón falle en impulsar sangre en la tasa requerida por los tejidos para su metabolismo, o cuando el corazón sólo puede hacerlo en presencia de elevada presión de llenado…”

Hipertensión arterial Cardiopatía isquémica Hipertensión arterial cardiomiopatias Valvulopatías

Eur Heart J 2008;29:2388–2442.

77 años Med Clin (Barc) 2002;118(16):605-10 57.3% mujeres 5% mental 15 % física

Med Clin (Barc) 2002;118(16):605-10 28% sin ecocardiograma

ESTADIO A B C D Pacientes de alto riesgo asintomáticos Pacientes con alteraciones estructurales cardiacas asintomáticos Pacientes con alteraciones estructurales cardiacas y síntomas actuales o pasados Pacientes con síntomas refractarios que requieren intervención especial J. Am. Coll. Cardiol. 2005;46;1-82

Control de factores de riesgo vascular

Eur Heart J 2007;28:1462-1536

32.6% hipertrofia ventricular izquierda 30% cardiopatía estructural prevalencia EUROASPIRE II 32.6% hipertrofia ventricular izquierda 30% cardiopatía estructural Med Clin (Barc). 2005;124(2):44-9

Insuficiencia cardiaca diastólica/ fracción de eyección preservada Definición Pronóstico Tratamiento 50% de los casos de insuficiencia cardiaca

Eur Heart J 2008;29:2388–2442. Definición

Presencia de signos y/o síntomas de insuficiencia cardiaca crónica Diagnóstico de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. El ecocardiograma juega un papel fundamental en la confirmacion del diagnóstico. Para el diagnóstico se deben cumplir tres criterios: Presencia de signos y/o síntomas de insuficiencia cardiaca crónica Presencia de fracción de eyección normal o levemente deprimida ( FEVI mayor o igual a 45-50%). Evidencia de disfunción diastólica ( relajación anormal de VI , o rigidez en la diastole ) Eur Heart J 2008;29:2388–2442.

* LV end-diastolic pressure (LVEDP) Diagnóstico de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. El ecocardiograma juega un papel fundamental en la confirmacion del diagnóstico. Para el diagnóstico se deben cumplir tres criterios: Presencia de signos y/o síntomas de insuficiencia cardiaca crónica Presencia de fracción de eyección normal o levemente deprimida ( FEVI mayor o igual a 45-50%). Evidencia de disfunción diastólica ( relajación anormal de VI , o rigidez en la diastole ) * * Circulation. 2001;104:779-782. * LV end-diastolic pressure (LVEDP)

La FEVI no es un predictor independiente de mortalidad Pronóstico La FEVI no es un predictor independiente de mortalidad FEVI<50% FEVI>50% Circulation 1998;98: 2282-2289.

guías de práctica clínica Eur Heart J 2005 (26): 2251-2258.

Tratamiento

Pacientes sin IC diastólica ? 44% ingreso previo por IC 56% clase III con cardiopatia estructual por eco Hospitalizaciones por IC tras la randomizacion > que estudios en pacientes con riesgo vascular sin IC Pacientes sin IC diastólica ? Dosis de Irbesartan insuficiente ? Dosis de 300 mg fueron sufiencientes para reducir en 28% la incidencia de IC en estudio realizado en pacietnes con nefropatía diabética

Artefacto sobre la potencia estadística ? Alta tasa de abandono de tratamiento Similar a estudios previos

Artefacto sobre la potencia estadística ? Otros tratamientos con efecto sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona han minimizado el efecto beneficioso de Irbesartan Alta tasa de empleo de IECAs tras randomización- pre + post = 40% Tasa de abandonos elevada al igual que en estudios previos

Zannad MD et al, Circulation. 2000;102:2700-2706. Trial of Aldosterone Antagonist Therapy in Adults with Preserved Ejection Fraction Congestive Heart Failure (TOPCAT) Nejm 1999, 341 (10): 709-17

Comorbilidad EPOC Insuficiencia renal Anemia

Impacto de la EPOC sobre el diagnóstico de la IC > 500 pg/ml RAPID MEASUREMENT OF B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE IN THE EMERGENCY DIAGNOSIS OF HEART FAILURE Maisel et al. Nejm, 2002; 374 : 161-167

J Am Coll Cardiol 2007;49:171–80)

Impacto de la EPOC sobre el pronóstico de la IC

Sin et al. Circulation. 2003;107:1514-1519.

799 pacientes 10% 10% Am J Cardiol 2008;101:353–358

Mortalidad en EPOC 69% vs no EPOC 58% Mortalidad independiente de la FEVI Utilización de BBloqueantes en EPOC < 10% El uso de BBloqueantes se asoció a mejor pronóstico Hipotesis: la EPOC retrasa el diagnóstico de la IC Am J Cardiol 2008;101:353–358)

Impacto de la EPOC sobre el tratamiento de la IC Infrautilización de betabloqueantes en la EPOC Beta 1 > Beta 2 Beta 2 Cronotropismo Lusotropismo Contractilidad Cronotropismo Relajación musculo liso bronquial

J Cardiac Fail 2007;13:797-804

J Cardiac Fail 2007;13:797-804

Once estudios de tratamiento de dosis única y nueve del tratamiento durante un período prolongado, que oscila entre dos días y 12 semanas, cumplieron con los criterios de selección. Estos ensayos demostraron que los betabloqueantes cardioselectivos,administrados en dosis única o durante un período prolongado, no produjeron cambios significativos en VEF1 ni en los síntomas respiratorios en comparación con placebo, y no tuvieron efectos sobre la respuesta del VEF1 al tratamiento con agonistas beta2. Un análisis de subgrupos no reveló un cambio significativo en los resultados en lo que respecta a los participantes con obstrucción crónica grave de las vías respiratorias o a los que presentaban un componente obstructivo reversible. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD003566.

Thorax 2008;63:301–305.

CHEST 2003; 123:1964–1969

CHEST 2002; 121:846–851

Atrofia muscular y capacidad funcional J Am Coll Cardiol 2007;49:171–80

Insuficiencia cardiaca refractaria Calidad de vida //// Insuficiencia cardiaca refractaria

Rev Esp Cardiol. 2007;60(10):1093-6 Evalúa cómo la insuficiencia cardiaca afecta las dimensiones física , emocional y socioeconómica Rev Esp Cardiol. 2008;61(3):251-9

European Journal of Heart Failure 22000.305-313 Chest 2004;125;1198-1204

Unidades de Insuficiencia Cardiaca

Gracias por vuestra atención