Lo mejor de 2010 en Insuficiencia Cardiaca, Miocardiopatías y Trasplante Cardiaco Javier Segovia Cubero Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda.

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1 Lo mejor de 2010 en Insuficiencia Cardiaca, Miocardiopatías y Trasplante Cardiaco
Javier Segovia Cubero Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda Marisa Crespo Leiro Hospital Universitario A Coruña

2 Insuficiencia Cardiaca 2010
Ensayos clínicos EMPHASIS: Eplerenona vs placebo. SHIFT: Ivabradina vs placebo HEAAL: Losartan, dosis altas vs bajas Tele-HF Telemonitorización vs control Registros ESC HF Registry AHA/ACC Statement Competencias en IC avanzada y TC Validación al Español KCCQ

3 Eplerenona e IC. Estudio EMPHASIS
Antecedentes: RALES & EPHESUS NEJM 2011; 364: 11-21 2.737 pac, NYHA II, FEVI  35% Eplerenona (hasta 50 mg) vs placebo, RD y DC Objetivo primario: Combinado muerte CV u Hospitalización IC

4 Eplerenona e IC. Estudio EMPHASIS
IC NYHA II, FEVI  35% Eplerenona (hasta 50 mg) vs placebo Inclusión: Edad > 55 años - Hospitalización 6 meses o - BNP > 250 o NTproBNP > 500 varones o 750 en mujeres - Si FEVI 30-35%  QRS > 130 ms Exclusión: K > 5, necesidad de diurético ahorrador de K IR severa GFR < 30 ml/min/1,73 m2 sc Inicio Marzo 2006 Mayo 2010: stop !! por evidencia beneficio eplerenona NEJM 2011; 364: 11-21

5 Eplerenona e IC. Estudio EMPHASIS
IC NYHA II, FEVI  35% Eplerenona (hasta 50 mg) vs placebo Protocolo de titulación 25 mg/dia  4 semanas 50 mg/dia Si GFR ml/min/1,73 m2sc: 25 mg/48h  4 semanas  25 mg/gia (si k  5) Análisis cada 4 meses. K 5,5-5,9 reducir dosis K >6 SUSPENDER NEJM 2011; 364: 11-21

6 Eplerenona e IC. Estudio EMPHASIS
Objetivo 1ª Hospitalización IC o Muerte CV Muerte cualquier causa 18,3% vs 25,9% (p<0,001) 12,5% vs 15,5% (p<0,008) NEJM 2011; 364: 11-21

7 Eplerenona e IC. Estudio EMPHASIS
Hospitalización Cualquier causa Hospitalización IC 29,9% vs 35,8% (p<0,001) 12% vs 18,4% (p<0,001) NEJM 2011; 364: 11-21

8 Eplerenona e IC. Estudio EMPHASIS
Efectos adversos y retirada por efectos adversos 8% de hiper k+ en eplerenona, pero no llevó a aumento retiradas K > 5,5: 11,8% eplerenona vs 7,2% placebo NEJM 2011; 364: 11-21

9 Eplerenona e IC ¿Que aporta el EMPHASIS?
Eplerenona vs placebo en IC disfunción sistólica, tto óptimo y síntomas leves Reduce la muerte CV y hospitalización IC Reduce mortalidad total Reduce mortalidad CV Reduce hospitalizaciones IC Buena selección de pacientes  estricto seguimiento (ajuste de dosis)  buena seguridad del fármaco.

10 Ivabradina inhibidor selectivo corriente If (nodo sinoatrial)
Ivabradina - SHIFT Ivabradina inhibidor selectivo corriente If (nodo sinoatrial) ≥ 18 años IC NYHA II-IV ; FEVI  35% Isquémica y no isquémica Ritmo sinusal y FC > 70 lpm Hospitalización IC en los 12 meses previos Obj. 1º. Combinado Muerte CV u hospitalización IC Lancet 2010;

11 BB y SHIFT

12 BB y SHIFT Ivabradine Placebo Lancet 2010;

13 Frecuencia cardiaca media durante estudio
Ivabradina - SHIFT Frecuencia cardiaca media durante estudio Lancet 2010;

14 Muerte CV u Hospitalización IC
Ivabradina - SHIFT Muerte CV u Hospitalización IC Objetivo primario Ivabradina mejor Lancet 2010;

15 Ivabradina mejor a expensas de hospitalización IC
Ivabradina - SHIFT 1ª Hospitalización IC Muerte CV NS Ivabradina mejor a expensas de hospitalización IC Lancet 2010;

16 Ivabradina - SHIFT Lancet 2010;

17 SHIFT y comparación con ensayos clínicos con BB
Ivabradina - SHIFT SHIFT y comparación con ensayos clínicos con BB Teerlink JR, Lancet 2010; 376:

18 Grupo Placebo Objetivo 1º combinado Muerte CV y Hospitalizacion IC
Lancet 2010;

19 Frecuencia cardiaca elevada y factor de riesgo en IC
Muerte CV (SHIFT grupo placebo) Lancet 2010;

20 Frecuencia cardiaca elevada y factor de riesgo en IC
Objetivo 1º SHIFT grupo Ivabradina Lancet 2010;

21 > 80 lpm Efecto de Ivabradina vs placebo según FC al inicio Obj. 1º
1ª hospi IC Muerte CV > 80 lpm Lancet 2010;

22 Losartan 50 vs 150 mg/dia Muerte u Hosp IC
Dosis de Losartan en IC. HEAAL Losartan 50 vs 150 mg/dia Muerte u Hosp IC Lancet 2009; 374:

23 Efectos adversos y retiradas. Estudio HEAAL
Losartan 150 mg  más hiperk, disfunción renal e hipoTA pero no condicionó mayor retiradas Lancet 2009; 374:

24 Tele-HF 1.653 pacientes IC Hospitalización IC < 30 días
TM vs Placebo Obj Primario: Combinado Muerte u Hospital. NEJM 2010

25 Tele-HF. Grupo estudio Tele-HF Llamadas diarias nº gratuito
Cuestionario salud general y síntomas IC Respuestas teclado teléfono Cada 30 días cuestionario depresión Información revisada (dias laborables) por coordinador de centro Alertas activables según respuestas Contacto por el coordinador local Llamada de recuerdo si > 2 días sin llamar….

26 No diferencias!!! Tele-HF Rehospitalizacion o muerte Muerte

27 85,6% grupo TM hicieron al menos 1 llamada
Tele-HF Tele-HF. Adherencia….. 85,6% grupo TM hicieron al menos 1 llamada 90% en la primera semana Solo el 55,1% en la semana 26……… Alertas generadas: Media de 21 (rango IQ 5-54)

28 The Circle of Home Management of Heart Failure
A Desay & L Warner Stevenson, NEJM 2010

29 Descripción epidemiológica de IC en Europa
Eur J Heart Fail 2010 Descripción epidemiológica de IC en Europa Validación BD Registro Perm. Hospitalizados Consulta externa 12 países Oct 2009-Mayo 2010 n= pacientes

30 Mortalidad hospitalaria y FR edad > 75
Tratamiento farmacológico pacientes hospitalizados Mortalidad hospitalaria y FR edad > 75 eGFR < 50 ml/kg/min 1,73 sc TAs < 110 mmHg

31 Subespecialidad en Cardiologia: Insuficiencia Cardiaca Avanzada y TC

32 Circulation 2010; 122:

33 JACC 2010: 56:

34 IC avanzada y cirugia de alto riesgo Asistencia mecanica
Imagen, BEMs, y hemodinamica Trasplante Cardiaco Hipertensión pulmonar …y también, IC avanzada en congénitas, indicación y seguimiento dispositivos electromecánicos, cuidados paliativos….

35 Valorar en la versión española del KCCQ - Fiabilidad - Validez
- Sensibilidad al cambio 315 pacientes con IC Evaluación basal, 24 semanas y 26 semanas Rev Esp Cardiol 2011; 64: 51-8

36 Update en IC 2011 En resumen:
Eplerenona: reduce el riesgo de muerte y hospitalización en IC con disfunción sistólica y síntomas leves (tras tto médico óptimo) Ivabradina: reduce el combinado de hospitalización CV y mortalidad en pacientes con IC disfunción sistólica, en ritmo sinusal y FC > 70 lpm (y tras tto óptimo, en especial BB). Losartan: En pacientes con IC disfunción sistólica, intolerancia a IECAs, dosis de 150 mg/24 vs 50 mg/24 reduce riesgo de muerte o reingresos por IC. Telemonitorización: No todos los programas funcionan. Mejor probar que son útiles antes de incorporarlos en la práctica diaria. Registro ESC HF Pilot: Un punto de partida para mejorar los registros de IC en Europa. Articulo “Statement” AHA/ACC: Competencias Clinicas en Insuficiencia Clinica Avanzada y Trasplante cardiaco. Una nueva subespecialización en Cardiologia. Kansas city cardiomyopathy questionnary-> Ya puede utilizarse en español para medir CVRS en IC.

37 Muchas gracias por su atención!!