CARDIOLOGIA 2004 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Y MIOCARDIOPATÍAS (I) Manuel Jiménez Navarro Servicio de Cardiología Hospital Clínico Virgen de la.

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1 CARDIOLOGIA 2004 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Y MIOCARDIOPATÍAS (I) Manuel Jiménez Navarro Servicio de Cardiología Hospital Clínico Virgen de la Victoria Málaga

2 DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ESTRATEGIAS TRATAMIENTO FISIOPATOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA

3 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

4 Temporal Trends in 5-Year Mortality After the Diagnosis of Heart Failure by Sex Roger VL et al. JAMA 2004; 292: 344-351.

5 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 ¿ AUMENTAN LOS INGRESOS HOSPITALARIOS ? Koeling Am Heart J 2004; 147: 74-78 MUJERES Y PACIENTES DE EDAD Gustafsson. European Heart Journal 2004; 25 (2): 129-135 Opasich. The “real” woman with HF. EJHF 2004; 6(6):769-779

6 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Impact of DM on long-term Survival in patients with HF and left ventricular dysfunction De Groote. Eur Heart J 2004; 25:656 Diabetes como factor predictor de mortalidad cardiovascular sólo en IC isquémica

7 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 - Suppl Feb 2004; Journal of Cardiac Failure - Sharma. Elite II. Eur Heart J 2004; 25 (13): 1021-28 - Anand J. Renaissance. Circulation 2004; 110: 149-154

8 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004, Heart failure with preserved left ventricular systolic function: epidemiology, clinical characteristics, and prognosis Karen Hogg, Karl Swedberg and John McMurray J AM Coll Cardiol 2004; 43 (3): 317-327.

9 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

10 ¿ Hemos definido completamente el diagnóstico ?

11 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J 2001; 22: 1527-1560. SINTOMAS EN REPOSO O DURANTE EJERCICIO EVIDENCIA DE DISFUNCION CARDIACA EN REPOSO RESPUESTA AL TTO DE IC

12 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Eur Heart J 2003; 24: 442-463  66% tenían descrita la fracción de eyección del VI (45-90%) alguna vez  85% por ecocardiograma  Disfunción diastólica descrita en una minoría de pacientes

13 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 - Aceptable estimación de la función ventricular (78,7% concordancia FV normal/leve/moderada/severamente deprimida) - Mala en la evaluación de: - Tamaño AI - HVI - Dilatación de raíz aórtica - Valvulopatías - Poco sensible aunque específica: F- ¿repetir eco?

14 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Feasibility of point-of-care echocardiography by internal Medicine house staff. -Valorar función ventricular -Derrame pericárdico Am Heart J 2004; 147 (3): 476-481

15 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 1.Limitada experiencia (Inglaterra): 5 estudios. Pacientes sospecha IC. 2.Los médicos generales la encuentran muy útil (  Tiempo espera) y cumplen los criterios de derivación establecidos. 3.Indicaciones muy diversas en IC: Disnea de esfuerzo, ensayos clínicos, FA, soplos. 4.En algún estudio determinó un 70% de cambios de tratamiento (fundamentalmente suspender diuréticos) 5.No existen estudios controlados ni coste-eficacia.

16 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 —COOH H P L G S P G S A S Y T L R A P R S P K M V Q G S G C F C R K M D RI S S S S G L C C K V L R R H H2N—H2N— 1 10 70 76 80 90 100 108 H2N—H2N— S P K M V Q G S G C F C R K M D RI S S S S G L C C K V L R R H proBNP Escisión NT-proBNP BNP H2N—H2N— H PLGSPGSAS YTLRAPR 1107076

17 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 BNP/NT-proBNP EN LA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL 1.DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA - ATENCION PRIMARIA - URGENCIAS 2. PRONÓSTICO EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS 3.ESTRATIFICACION RIESGO Y PRONÓSTICO DE PACIENTES SINTOMÁTICOS 4.MONITORIZACION TRATAMIENTO

18 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 BNP EN DIAGNÓSTICO DE IC Cowie MR. Eur Heart J 2003; 24: 1710-18. BNP 100-500 >500 < 100 INSUFICIENCIA CARDIACA DIAGNOSTICO ALTERNATIVO INSUFICIENCIA RENAL INFARTO ENFS PULMONARES  VD HIPERTROFIA VI FIBRILACION AURICULAR ENFERM. TIROIDEAS EDAD Y SEXO FEMENINO OBESOS MEDICACIONES Valor normal: BNP (0,5-30 pg/ml) proBNP (68-112 pg/ml) Punto corte diag IC: BNP < 100 pg/ml proBNP < 125 pg/ml

19 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Wright S. NT-BNP Heart Failure Diagnosis in Primary Care JACC 2003; 42: 1793-1800 NT-proBNP >150 pmol/l: Dx probable NT-proBNP < 50 pmol/l: Dx excluido

20 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Wright S. NT-BNP Heart Failure Diagnosis in Primary Care JACC 2003; 42: 1793-1800 P = 0.002

21 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 BASEL STUDY Muller C. N Engl J Med 2004; 350: 647-654 Diagnóstipo precoz de DISNEA en Urgencias: - Tratamiento precoz IC - Evita pruebas caras - Evita ingresos no necesarios 20% AHORRO COSTES (BNP 100-500)

22 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

23 NOVEDADES TERAPEÚTICAS

24 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 VALIANT Eventos determinantes (2700 muertes) End point primario:Mortalidad de cualquier causa End point secundario:Muerte cardiovascular, IAM o ingreso por IC Otros:Seguridad y tolerabilidad Captopril 50 mg tid (n =4909) Valsartán 160 mg bid (n = 4909) Captopril 50 mg tid + Valsartán 80 mg bid (n = 4909) IAM con criterios selección SAVE, AIRE y TRACE (12 horas-10 días) Signos clínicos/Rx/Risotopos de IC y/o DSVI Am Heart J 2000;140:727–734 media seguimiento: 24.7 meses

25 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Captopril 0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 061218243036 Probabilidad de muerte Meses Valsartan vs. Captopril: RR = 1.00; P = 0.982 Valsartan + Captopril vs. Captopril: RR = 0.98; P = 0.726 Valsartán Valsartán + Captopril Pfeffer, McMurray, Velazquez, et al. N Engl J Med 2003;349

26 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

27 CASINO IC NYHA IV que requiere hospitalizaci ó n; FE<35%; sin cardiopatia isquemia aguda Mortalidad 1 mes Mortalidad 6 meses Levosimendan6.118 Dobutamina12.842 Placebo8.228.3 Zairis MN. American College of Cardiology 2004 Scientific Sessions; Mar 7-10, 2004; New Orleans, LA.

28 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 ACTIV in CHF EVEREST. Ensayo clínico fase III valora mortalidad (en marcha)

29 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 SENIOR: Nevibolol vs placebo > 70 años IC clínica/EF<35% Edad media 76 años; 37% mujeres Congreso ESC 2004 P = 0.039

30 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Vitale C et al. Trimetazidine improves ventricular function and quality of life in elderly patients with coronary artery disease. Eur Heart J 2004; 25: 1814-21 Nikolaidis LA et al.Effects of glucagon-like peptide-1 in patients with AMI and left ventricular dysfunction after successful reperfusion. Circulation 2004; 109: 962-965.

31 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 FARMACOS NEUROMODULADORES EN EL TTO DE IC 1.NESIRITIDE (Péptido natiurético tipo B recombinante) Estudio Fusion-1 (210p ICC NYHA III-IV) Disminuye mortal. u hospitaliz. (p=0.039) 2.FARMACOS CON ENSAYOS CLÍNICOS CON RESULTADOS “NO POSITIVOS” 2.1. INHIBIDORES DE LA VASOPEPTIDASA (Omapatrilato) 2.2. ANTAGONISTAS DE LA ENDOTELINA - Durosentan (EARTH) - Bosentan (ENABLE 1-2). Tezosentan (RITZ) 2.3. INHIBIDORES DE LAS CITOCINAS: Etanercept (anti TNF-alfa) RENAISSENCE, RECOVER

32 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Race-Based Therapeutics. Bloche MG (editorial). - Color piel es diferente variaciones genéticas - Intereses comerciales (NitroMed)

33 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

34 Masoudi FA et al. National patterns of use and effectiveness of ACE-I in older patients with HF and left ventricular dysfunction. Circulation 2004; 110: 724 – 731 Nielsen. Patients differences related to management in general practice and the hospital. Eur Heart J 2004; 25 (19): 1718 Franciosa J. Beta-blocker therapy for heart failure outside the clinical trial setting. Am Heart J 2004; 148 (4): 718-726

35 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 - The effectiveness of disease management programmes in reducing hospital re-admission in older patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis of published reports. Gonseth J, Guallar-Castillón P, Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F. Eur Heart J 2004; 25 (18): 1570-95. - Heart failure clinics and outpatient management: review of the evidence and call for quality assurance. Gustafsson F, Arnold J. Eur Heart J 2004; 25 (18): 1596-1604. - Heart Failure Disease Management Program. A class effect. Fonarrow G. Circulation 2004; 110: 3506-08.

36 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Características clínicas, tratamiento y morbimortalidad a corto plazo de pacientes con IC controladas en Consultas Específicas de IC. Resultados del registro BAPADIC. Circulation 2004; 110: 3518-24 (7 Dic)

37 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Interventional HF cardiologist Heart failure Internist

38 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 SHOULD THE MANEGEMENT OF HEART FAILURE BECOME A NEW SUBSPECIALITY ? Massi B. J Card Failure 2004; 10 (5): 363

39 NOVEDADES EN MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

40 Limitado valor BNP como predictor de muerte en MH. Maron B. Circul 2004; 109 (8): 984-9. CirugiaAblación Tratamiento de la Miocardioptía Hipertrófica JACC 2004; 44 (12); 16 Nov.

41 CARDIOLOGIA 2004 NOVEDADES EN TRASPLANTE CARDIACO