NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA

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CARDIOLOGIA 2009 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Manuel Jiménez Navarro Hospital Clinico U. Virgen Victoria – Málaga Maria G Crespo Leiro Hospital Universitario A Coruña

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008
Guías de práctica clínica ESC Marcadores de riesgo Tratamiento de la IC Publicaciones: NEJM EHJ EJHF JACC Circ (HF) JAMA Lancet REC Novedades

Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006: diagnosis and management. Can J Cardiol Jan;22(1):23-45.

Aspectos destacados: Unifica guías previas de IC Aguda y Crónica. - Las guías asisten al médico : JUICIO CLÍNICO DEL MÉDICO - ES fundamental la difusión del mensaje

Diagnóstico Clasificación de la IC: Nueva aparición: - Primera presentación - Episodio agudo o subagudo Transitoria: Recurrente o episódica Crónica: - Persistente - Estable, empeorada o descompensada

Epidemiología: - incidencia + supervivencia + envejec = + prevalencia Masoud. Arch Intern Med 2008; 168: 418 1. Prevalencia global del 4% 2. 5% ingresos urgentes y 2% Gasto Sanitario Nacional

BACH TRIAL: ESC 08: ANP no es inferior a BNP en el diagnóstico de disnea en Urgencias. 2. ACC 08: Adrenomodulina parece predecir mejor el riesgo de muerte de pacientes con disnea en Urg.

TÉCNICAS DE IMAGEN Ecocardiografía – Doppler Herramienta imprescindible en la evaluación inicial Tomografía Computerizada Pacientes con diagnóstico de novo y probabilidad baja o intermedia de enfermedad coronaria Angiografía Coronaria Pacientes con IC y probabilidad alta (angina / PCR / Shock) Resonancia magnética cardiaca No indicada como prueba diagnóstica inicial

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Autocontrol del paciente: Acciones destinadas a mantener la: - estabilidad física - evitar comportamientos que pudieran empeorar la situación - detectar de forma precoz cualquier síntoma de deterioro. * Adherencia al tratamiento * Ingesta de líquidos * Reconocimiento síntomas * Pérdida de peso * Control peso * Trastornos sueño * Dieta y nutrición * Ejercicio: Grado I; Nivel A

SHAPE Survey Diferencias en el diagnóstico IC: Clinico AP (75%) vs Eco . Uso IECAs: Mayor en Cardiólogos que Internista que AP Diferencias similares en uso de Beta-bloqueantes y espironolactona ¿ Para quién va destinadas las Guías de Insuficiencia Cardiaca ?

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina: Todos los pacientes FE < 40% independientemente de los síntomas Grado de Recomendación I Nivel de Evidencia A Beta-bloqueantes FE<40%; Síntomas leves-graves; Dosis optima IECA y/o ARA; p. estables (no dependa inotrópicos) y se recomienda antes alta Antagonistas de la aldosterona (Espironolactona) FE<35%; síntomas moderados-graves (III-IV); Dosis óptima Bbloq e IECA o ARA-II (Nunca Y). Grado de Recomendación I Nivel de Evidencia B

Antagonistas de los receptores de la angiotensina Reduce ingresos por IC: Grado de recomendación I; Evidencia A Reduce el riesgo de muerte: Grado de recom. IIa; Evidencia B Comorbilidad y poblaciones especiales: Anemia La corrección de la anemia no se ha establecido como tratamiento Sistemático de la IC. La administración de estimulantes de la eritropoyetina y suplementos de Fe aumenta la producción de glóbulos rojos aunque su eficacia no está establecida definitivamente. Programas para el manejo de la IC recientemente ingresados y otros pacientes de alto riesgo: Grado recomendación I; Evidencia A Cuidados paliativos: Grado recomendación I; Evidencia A

FALTA DE EVIDENCIA: Grupos de pacientes infrarepresentados en los ensayos clínicos: Mujeres y pacientes de edad Preguntas por resolver: ¿Cómo se puede mejorar la adherencia al tratamiento? ¿Se debe añadir un antagonista de la aldosterona y/o un ARA al Tratamiento de base con IECA y beta-bloqueante? ¿Reduce la mortalidad el tratamiento cuadruple? ¿Qué papel tiene la ecocardiografía en la selección de pacientes candidatos a resincronización? - ¿Mejora la supervivencia el ejercicio físico?

Ejercicio aeróbico: Grandes grupos musculares como los utilizados al andar o hacer ciclismo HF – Action : Ensayo Clínico HF ejercicio vs placebo

Criterios de inclusión: IC crónica FE < 35% y tto médico óptimo End point HR 95% p All-cause mortality/ hospitalization 0.93 0.84–1.02 0.13 After adjustment 0.89 0.81–0.99 0.03 CV mortality/CV hospitalizations 0.92 0.83–1.03 0.14 0.91 0.82–1.01 0.09

Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Conservada Requiere 3 condiciones: 1. Signos / síntomas de IC 2. FEVI ≥ 45-50% 3. Evidencia de disf. Diastólica.

Criterios de inclusión: 4128 p ≥ 60 años IC II-IV. (Tto diuréticos 84%) (NT-proBNP ) Diagnóstico clínico IC con FE conservada (FE>45%) 3. Ingreso cardiovascular en 6 meses previos si grado funcional II. 4. ¼ tenían indicación IECAs. Variable de resultado primaria: Muerte total o ingreso por Causa Cardiovascular

Causas fracaso tratamiento con irbesartan: El bloqueo neurohormonal de base era alto. Los p. del estudio no tenían IC ¿? BNP alto basal Dosis subóptima irbesartan (300 mg) 1/3 discontinuaron tto estudio (40% ef. Ad.)

¿ Fibrilación auricular ?

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

Estrategia tratamiento guiada TA Estrategia tratamiento guiada Presiones llenado VI

Plaza Constitución – Fuengirola

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