INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS Dr. Scroca adrian

DEFINICION Es la proliferación de gérmenes en cualquiera de los tejidos que se extienden desde los riñones hasta la uretra.

FISIOPATOLOGIA FACTORES QUE MANTINENE LA ORINA ESTERIL FACTORES PREDISPONENETES. VACIAMIENTO COMPLETO DEL ARBOL URINARIO. MECANISMO ANTIRREFLUJO VESICOURETRAL. PROPIEDADES ANTIBACTERIANAS DEL UROTELIO. SISTEMA INMUNOCOMPETENTE, EMBARAZO . ENFERMEDADES SISTEMICAS. INMUNOSUPRESION. INSTRUMENTACION DEL ARBOL URINARIO. ALTERACIONES ANATOMICAS Y FUNCIONALES.

DEFINICIONES Bacteriuria Significativa: Rto  105 UFC/ml Bacteriuria: Presencia de bactérias en orina Bacteriuria Significativa: Rto  105 UFC/ml Bacteriuria Asintomática = BS Sin sintomatología ITU: Bacteriuria / Sintomas (Complicada / No Complicada) Urosépsis (sepsis con foco urinario) Evidencia clínica IU + 2 de los siguientes critérios: - Tem > 38º o < 36º - Leu > 12.000/mm3 o < 4000/mm3 - Frecuencia cardíaca > 90/min - Frecuencia respiratória > 20/min

CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS VIAS DE INFECCION SITIO DE LOCALIZACION CANALICULAR O ASCENDENTE HEMATOGENA O DECENDENTE LINFATICA. INFECCION URINARIA BAJA O CISTITIS. INFECCION URINARIA ALTA O PIELONEFRITIS

CLASIFICACION DE INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADA COMPLICADA Alteraciones metabólicas u hormonales. Instrumentación del TU Patógeno inusual / Inmunocompromiso. ALTERACINES ANATOMICAS DEL TRACTO URINARIO (cistitis o pielonefritis) Huésped sin patologia de base. No fracaso de tratamiento. Mujer jóven.

INFECCION URINARIA En varones En las mujeres sin factores de riesgo Representa una de las consultas médicas más frecuentes. Alrededor del 25 - 35% de las mujeres entre 20 a 40 años presenta un episodio de IU. En varones La incidencia de IU sintomática es muy baja

INFECCION URINARIA EN LA MUJER

FACTORES DE PREVALENCIA EN LA MUJER Uretra cercana al orifício anal. Uretra mas corta Relaciones sexuales . (esperma y cremas espermaticidas: pH alcalino). Hábitos Higiénicos inadecuados. Retención urinaria por períodos prolongados. Embarazo Alteraciones anatómicas y funcionales en el aparato urinario.

PREVALENCIA DE ITU EN GERONTES HOMBRE MUJER Perdida de la actividad bactericida de las secreciones prostática. Hipertrofia de próstata. Sucieded en el prepúcio. Cirugías ginecológicas. Prolapso uterino y/o vesical (Mujeres multíparas). Escaso vaciamiento de la vejiga). Suciedad en el periné por incontinencia fecal .

ETIOLOGIA Escherichia coli . Klebsiella. Proteus. Pseudomonas. ENTEROBACTERIAS (GRAM NEGATIVAS) GRAMPOSITIVAS Escherichia coli . Klebsiella. Proteus. Pseudomonas. Serratia. Citrobacter. Estreptococo faecalis. Estafilococo aureus.

ETIOLOGIA

CLINICA DE LAS INFECCIONES URINARIAS IU baja o Cistitis (vejiga) Disuria, polaquiuria (micciones frecuentes) Tenesmo, micciones dolorosas Micro o macrohematuria Fiebre (poco frecuente) IU alta o Pielonefritis (parénquima renal) Idem cistitis + dolor lumbar + fiebre (toxinas)

DEFINICION DE IVU COMPLICADA ES AQUELLA QUE SE PRESENTA EN HUÉSPEDES, CON FACTORES PREDISPONENTES, A NIVEL LOCAL O SISTÉMICO.

FACTORES CONDICIONALES LOCALES Malformaciones congénitas. Litiasis. R.V.U. (vejiga neurogénica, etc..) H.P.B. ( divertículo vesical, sonda permanente) Estenosis uretral Instrumentación o cirugía urológica.

FACTORES CONDICIONALES SISTEMICOS Alteraciones metabólicas (DBT, GOTA, IRC) Drogas inmunosupresoras. Enf. Neoplásicas. Lesiones vasculares renales. Embarazo.

AFECCIONES UROLOGICAS QUE PRODUCEN RESISTENCIA BACTERIANA PROSTATITIS BACTERANA. RINON ATROFICO INFECTADO UNILATERAL. FISTULAS VESICO-VAGINALES O VESICO-INTESTINALES. NECROSIS PAPILAR. ABSCESO PARAVESICAL CON FISTULA VESICAL. CUERPOS EXTRANOS. DIVERTICULOS URETRALES

DIAGNOSTICO UROCULTIVO Siempre con técnica de chorro medio o punción suprapúbica. Significativo: Por chorro medio: >100.000 UFC/ml. Cateterismo: >100 UFC/ml. Punción suprapúbica: todo cultivo positivo independiente del rto. de colonias

TECNICAS DE RECOLECCION DE ORINA CHORRO MEDIO PUNCION SUPRAPUBICA. LACTANTES. PACIENTES SONDADOS DIFICULTAD TECNICA PARA OBTENER ORINA POR CHORRO MEDIO GERMEN INUSUAL EN UROCULTIVO (CANDIDA). CATETERISMO URETERAL O PUNCION DE LA PELVIS RENAL.

UROCULTIVO

TECNICAS MAS FRECUENTES PARA EVALAUAR EL APARATO URINARIO UROGRAMA EXCRETOR. PERMITE IDENTIFICAR OBSTRUCCIONES O CUERPOS EXTRANOS\LITIASIS. CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL PARA DIAGNOSTICO DE REFLUJO Y RESIDUO POSMICCIONAL. URETROCISTOSCOPIA. DETECTA OBSTRUCCIONES Y CUERPOS EXTRANOS EN EL APARATO URINARIO BAJO. ECOGRAFIA. POSIBILITA EL DIAGNOSTICO DE DILATACIONES DE LA VIA EXCRETORA , LITIASIS. ESTUDIOS URODINAMICOS. EVALUACION DEL APARTATO URINARIO INFERIOR

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Pielonefritis aguda Pionefrosis Perinefritis (absceso perinéfrico)

SE DEFINE COMO ENFERMEDAD INFLAMATORI A INFECCIOSA QUE AFECTA A LA PELVIS RENAL COMO A SU PARENQUIMA PIELONEFRITIS AGUDA

PIELONEFRITIS AGUDA ETIOPATOGENIA MODO DE COMIENZO BACTERIAS AEROBIAS GRAM – E.COLI. PROTEUS . ENTEROBACTER. PSEUDOMONA. ESTAFILOCOCCUS PUEDE AFECTAR POR VIA HEMATOGENA. (ANTRAX) INICIO REPENTINO. ESCALOFRIOS . FIEBRE. DOLOR LUMBAR ESPONTANEO Y /O PROVOCADO , UNI O BILATERAL. ANOREXIA, VOMITOS ,DIARREA. ORINA TURBIA Y HEMATURICA.

PIELONEFRITIS AGUDA

PIELONEFRITIS AGUDA

PIELONEFRITIS AGUDA

PIELONEFRITIS AGUDA

PIONEFROSIS ETIOPATOGENIA MODO DE COMIENZO Infección que complica una uronefrosis y que lleva a la destrucción purulenta del parénquima renal con alteración o anulación de la función. Brusco con fiebre elevada. Escalofríos. Dolor lumbar espontaneo y a la palpación. Compromiso del estado general ,adinamia y shock séptico.

PIONEFROSIS

PERINEFRITIS (Absceso Perinefritico) SIEMBRA HEMATOGENA DE FOCOS ALEJADOS ,SITUADOS EN PIEL O HERIDAS. INFECCIONES ASCENDENTES DEL TRACTO URINARIO QUE NO SON CONTENIDAS POR LA CAPSULA RENAL. SE ABREN HACIA EL ESPACIO PERIRRENAL. E.COLI – PROTEUS AGENTES CAUSALES. DBT MELLITUS - CALCULOS URINARIOS – OBSTRUCCION DE VIA FIEBRE – DOLOR LUMBAR-ESCALOFRIOS COMIENZO ADINAMIA ,ANOREXIA . ZONA LUMBAR DOLOROSA , CALIENTE Y ENROJECIDA.

PERINEFRITIS

ALGORITMO DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO Infección leve a moderada Tratamiento empírico inicial P.O. Norfloxacina 400 mg / 12 hs. Ciprofloxacina 500 mg / 12 hs. levofloxacina 200 mg / 24 hs. A las 48 – 72 hs. Ajustar el antibiótico según el germen aislado. Duración mínima: 14 días.

TRATAMIENTO Infección grave Signos de sepsis (nauseas, vómitos, bacteriemia). Internación del paciente. Gentamicina: 3-5 mg/kg/día E.V. Amikacina: 15 mg/kg/día E.V. Ceftriaxona: 1-2 grs. día Ceftazidima: 1 gr. E.V. C/ 8 hs. Piperacilina – Tazobactam: 4.5 grs E.V. / 8 hs. Imipenem: 500 mg E.V. / 8 hs. A las 48 – 72 hs ajustar el antibiótico. Duración mínima: 14 días.

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