diagnóstico por imágenes VÍA BILIAR y PANCREAS

1924: colecistografía oral (Graham y Cole) 1925: colangiografía trans-Kehr (Cotte) 1934: colangiografía intraoperatoria (Mirizzi) 1937: TPH (Huard y D-Xuan-Hop) 1950: tomografía lineal + colecistiografía oral (Levene y Perkins) 1953: colangiografía endovenosa (Wise) 1955: tomografía lineal + colangiografía endovenosa (Bell, Lewis, Immerman y Arcomano) 1964: agujas con catéter (Wiechel) 1965: CPRE (Rabinov y Simon) 1974: aguja fina flexible (Okuda) 1975: Ecografía 1980: tomografía computada (patología biliar) 1991: colangiografía por resonancia magnética (Wallner)

Rx DIRECTA DE ABDOMEN Cálculos Vesícula en porcelana Bilis cálcica Colecistitis aguda Colecistitis enfisematosa

COLECISTOGRAFIA ORAL Opacificación la vesícula biliar Sustancia de contraste: ácido yopanoico (3C) Radiografías bajo control radioscópico de pie y decúbito con compresión dosificada Contraindicaciones: Bilirrubina > 2 mg% Prueba de Boyden

COLANGIOGRAFÍA OPERATORIA Pablo Mirizzi, 1934 Cateterización intraoperatoria del cístico y opacificación con Hypaque 50% para comprobar la permeabilidad de la vía biliar Objetivo: disminuir la incidencia de litiasis residual

COLANGIOGRAFÍA OPERATORIA, lito

COLANGIOGRAFÍA POSTOPERATORIA Inyección de contraste a través del tubo de Kehr para comprobar la permeabilidad de la vía biliar INDICACIONES: 1- Control en postoperatorio 2- Sospecha de litiasis residual de colédoco

COLANGIOGRAFÍA POSTOPERATORIA, normal

COLANGIOGRAFÍA POSTOPERATORIA, lito

COLANGIOGRAFÍA TRANSPARIETOHEPÁTICA Punción subcostal con aguja de Chiba Condiciones: vía biliar dilatada preoperatoria Indicaciones: - Ictericia obstructiva y no obstructiva (sitio y etiología de la obstrucción) - Anomalías congénitas - Descompresión de la vía biliar Complicaciones: - Colangitis - Coleperitoneo y hemoperitoneo

CTPH, Klatskin

COLANGIOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA Canalización e inyección de contraste a través de la papila Indicación: ictericias obstructivas Ventajas: - No es invasiva - La endoscopía puede revelar la causa de la ictericia Complicaciones: - Colangitis - Pancreatitis - Lesión instrumental - Neumonía por aspiración

CPRE, lito

ECOGRAFÍA no ionizante bajo costo alta disponibilidad a la cabecera del paciente 1- Vesícula y vía biliar 2- Páncreas

ECOGRAFÍA

TOMOGRAFÍA COMPUTADA helicoidal, multicorte alta resolución espacial estudios dinámicos con contraste reconstrucciones 1- páncreas y vía biliar 2- vesícula

TOMOGRAFÍA COMPUTADA

RESONANCIA MAGNETICA no ionizante no material de contraste iodado alta discriminación de tejidos blandos estudios dinámicos con contraste colangioresonancia 1- Vía biliar 2- Páncreas

RESONANCIA MAGNETICA

MEDICINA NUCLEAR

INTERVENCIONISMO punciones citológicas drenajes stents ostomías

INTERVENCIONISMO

INTERVENCIONISMO

Patología bilio-pancreática Colecistitis aguda Cáncer de vesícula y de vía biliar Ictericia Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica Cáncer de páncreas

Colecistitis aguda Utilidad de las imágenes Confirmar el diagnóstico Complicaciones (tratamiento)

Colecistitis aguda Utilidad de las imágenes Ecografía Tomografía computada Resonancia magnética Medicina nuclear Colangiografía retrógrada endoscópica

Colecistitis aguda ECOGRAFÍA Litiasis vesicular Barro biliar Engrosamiento parietal Signo de Murphy ecográfico Distensión vesicular Líquido pericolecístico Doppler

ColecistitisAguda1.jpg

ECO colecistitis 2.jpg

Colecistitis aguda TC – RM Agregan poco a ECO en agudo Complicaciones Colecistitis gangrenosa Colecistitis enfisematosa Perforación, fístulas Útiles en subagudo DD con cáncer Vesícula de porcelana

Tac litos ….

Tac colecistitis On CT scan obtained in 50-year-old man with acute cholecystitis, gallstones are seen in dependent portion of gallbladder. Thickening of gallbladder wall and stranding of pericholecystic fat are evident

25146 colecistitis rmi 1a t2.jpg

Colecistitis aguda Colangiografía retrograda endoscópica Tratamiento

Colecistitis enfisematosa Gas en la pared o el contenido vesicular Enfermedad severa Utilidad de la TC

Colecistitis enfisematosa

Vesícula en porcelana

Cáncer de vesícula

Cáncer de vesícula

Ictericia Rol de las imágenes: Identificar estasis biliar Localizar nivel de obstrucción Caracterizar la obstrucción Guiar drenaje - tratamiento

Ictericia ECOGRAFIA: De elección para identificar obstrucción en agudo. El grado de dilatación se correlaciona con la duración y no con el grado de obstrucción. Predice el nivel en 80% Litiasis coledociana?

VB dilatada

Ictericia COLANGIOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA: De elección en cuadro clínico típico de litiasis coledociana Diagnóstico radiológico y endoscópico Tratamiento

LITO_COLEDOCO03.jpg

Ictericia TOMOGRAFIA COMPUTADA : TC helicoidal Evalúa vía biliar extrahepática Evalúa órganos vecinos (páncreas) Litiasis coledociana sensibilidad 70%; especificidad 84%

VB dilatada (lito) 1a

VB dilatada (lito) 1b

VB dilatada (lito) 1c

VB dilatada (ca pancreas) 1a

VB dilatada (ca pancreas) 1b

VB dilatada (ca pancreas) 1d

Ictericia RESONANCIA MAGNÉTICA: MRCP + convencional Diversidad de técnicas (no hay protocolo standard) Litiasis coledociana sensibilidad 96%; especificidad 100%

COLANGIO RESONANCIA MAGNÉTICA: Ictericia COLANGIO RESONANCIA MAGNÉTICA: Contraindicación a CPRE CPRE fallida o incompleta Anastomosis biliodigestiva Pancreatitis crónica Screening de páncreas divisum

Pancreatitis aguda ROL DE LAS IMAGENES: Confirmar o excluir el diagnóstico clínico Determinar la causa (si es posible) Estadificar la severidad de la enfermedad Detectar complicaciones Guía para punción percutánea

Pancreatitis aguda Diagnóstico por Imágenes: Ecografía Tomografía computada CPRE Resonancia magnética Angiografía

Pancreatitis aguda Necrosis Colecciones líquidas agudas Seudoquistes Necrosis infectada Abscesos Hemorragia

Pancreatitis aguda HALLAZGOS: Agrandamiento glandular (focal o difuso) Irregularidad del contorno de la glándula Areas focales de disminución de la densidad Cambios en los tejidos peripancreáticos y planos peritoneales

16799 pancreatitis 1A.jpg

95731 pancreatitis aguda y colon

Grados de Balthazar Grado A: páncreas normal Grado B: agrandamiento focal o difuso del páncreas Grado C: anormalidades intrapancreáticas con inflamación peripancreática Grado D: única colección líquida mal definida Grado E: dos o más colecciones, gas en o cerca del páncreas,o ambos Balthazar et al., Radiology 1985; 156: 767-772

95731 pancreatitis aguda y colon

Balthazar: Indice de Severidad (ISTC) Grados por Tomografía Computada 0 a 4 puntos de acuerdo al Grado (A-E) Necrosis 30% ó menos: 2 puntos 30% a 50%: 4 puntos 50% ó más: 6 puntos Balthazar et al., Radiology 1990; 174: 331-33

Pancreatitis aguda INFECCION PANCREATICA: Necrosis infectada Absceso pancreático Pseudoquiste infectado

Pancreatitis infectada

95731 pancreatitis aguda y colon

91627&96351 evolucion pseudoquiste (17mar04).jpg (03sep03) (17mar04)

Pancreatitis crónica Utilidad de las imágenes Tomografía computada Colangiografía retrógrada endoscópica Colangio Resonancia magnética

Pancreatitis Crónica Criterios de Cambridge Dilatación y estenosis Contorno irregular Defectos de relleno (cálculos, plugs mucinosos, detritus)

Rx calcificaciones pancreaticas Chronic calcific pancreatitis. These are usually ductal calcifications and have a strong etiologic association with chronic alcohol abus

Pancreatitis cronica

Pancreatitis cronica

Cáncer de páncreas Diagnóstico por Imágenes: Ecografía Tomografía computada Resonancia Magnética Angiografía

Tumor mucosecretante de páncreas

Tumores insulares de páncreas