Caso en 5 minutos Dra. Agustina Agnetti. Fem 50 años Pancreatitis aguda litiásica + Cole lap hace 3 años Fiebre + dolor HD hace 10 dias. Macrolitiasis.

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1 Caso en 5 minutos Dra. Agustina Agnetti

2 Fem 50 años Pancreatitis aguda litiásica + Cole lap hace 3 años Fiebre + dolor HD hace 10 dias. Macrolitiasis coledociana. CPRE Continua con fiebre + patrón colestásico en Labo Labo : GB 13120 / transamin N / Fal 493 / GGT 751 / BT 1.31 pred D

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7 Hallazgos En la región del domo en particular sobre segmentos VII-VIII se advierten extensas áreas hiperintensas en T2, con restricción en difusión de bordes relativamente rectos. Cuando se administra gadolinio existe realce difuso de dicho sector y se delimitan también muy pequeñas imágenes de realce anular. No se visualiza dilatación de la vía biliar. Se menciona mínima ectasia del sector proximal del conducto posterior del lóbulo derecho.

8 Colangitis Aguda

9 Infección de los conductos biliares, que tiene como ppal mec desencadenante el aumento de la P coledociana. Causas: -Obstrucción de la VB (cálculos, cáncer, estenosis) -Mét de estudio o terapéuticos de la VB (CPRE (1%), endoprotesis (20%), drenaje percutáneo(30%)) - CEP Colangitis Aguda

10 Clínica -Fiebre con escalofríos -Ictericia -Dolor abdominal -Shock -Letargia Mortalidad: 3.5 – 65% Colangitis Aguda Triada de Charcot Péntada de Reynolds

11 Complicaciones AGUDAS -Sepsis -Abscesos hepáticos -Trombosis portal -Peritonitis biliar CRÓNICAS -Trombosis portal -Estenosis biliar -Colangitis esclerosante -Colangiocarcinoma

12 Ecografía 1er método ante la sospecha Causa: cálculos en la VB, cáncer Dilatación canalicular (obstructiva) Abscesos hepáticos

13 RM Ductos biliares -Dilatación de la VB intrahepática (central 38%, difusa 16%, segmentaria 46%) -engrosamiento parietal concéntrico -realce con Gd  FASES TARDÍAS -+/- neumobilia Parénquima -  señal T2: cuña o peribiliar -Realce parénquima: arterial (58%), tardío (16%), ambos (26%). Cuña, peribiliar o parcheado periférico. Complicaciones: abscesos hepáticos, trombosis portal

14 Severidad Colangitis Supurativa: – Realce arterial parenquimatoso MARCADAMENTE INHOMOGÉNEO – Papila agrandada (  10mm) y abultada, con realce intenso.

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19 Muchas Gracias