NECROSIS AVASCULAR Dra. Lucía Ríos Fuentes
Definición Resultado final de diferentes afecciones Trastorno de irrigación sanguínea de cabeza femoral
Introducción Adultos jóvenes (30-50 años) Hombre : Mujer = 4 : 1 Frecuencia : 10 a 20 mil casos/año (EEUU) Bilateral en + del 50% de los casos(2 años) Diagnóstico temprano no es fácil Puede coexistir con lesiones similares de otras epífisis
Patogenia Muerte de osteocitos de cabeza femoral y de médula ósea Resorción de tejido muerto por tejido óseo nuevo, débil fractura subcondral + colapso articular Destrucción severa de cabeza femoral Degeneración articular
Irrigación de cabeza femoral Circunfleja femoral ext Circunfleja femoral int Vasos retinaculares A del lig redondo (arteria obturatriz)
Etiología Traumática: Fractura cabeza o cuello femoral Luxación cadera más frecuente Por daño de la cabeza femoral y su irrigación Fractura cabeza o cuello femoral Luxación cadera Reducción de luxaciones congénitas Reducción de epifisiolisis Cirugías de cadera
Etiología Atraumática (adultos) Corticoterapia Etilismo Transplantes renales LES y otras colagenopatías Anemias y hemoglobinopatías Enfermedad descompresiva Hiperlipidemias Gota , enfermedad tiroidea Radiaciones Tumores Idiopática (25%)
Etiología Atraumáticas (juveniles) Enfermedad de Perthes Epifisiolisis de cabeza femoral Idiopáticas
Fisiopatología Traumática: Atraumática: Disrupción de circulación de cabeza femoral Atraumática: Corticoides: hipertrofia células grasas aumento P° cabeza femoral colapso vascular Necrosis OH: embolismo graso oclusión vascular
Fisiopatología Aumento P° intraósea: propagación de la necrosis Muerte ósea reparación y reemplazo por tejido óseo nuevo debilitamiento del hueso alteración mecánica de la articulación
Clínica Hombre 30-50 años Dolor inguinocrural profundo hasta rodilla con el apoyo Presente durante la noche Historia de trauma, corticoides, OH u otros factores.
Examen físico Dolor: Acortamiento de la extremidad en todos los ROM al caminar limitación especialmente rotación interna y extensión pasivas trendelenburg (+) Acortamiento de la extremidad
Diagnostico Rx AP y lateral bilateral TAC: RM: 98% sensibilidad ideal si rx (-) y alta sospecha
Procedimientos diagnósticos Biopsia y medición P° intraósea Venografía Hallazgos histológicos necrosis adipocitos y células medulares Edema intersticial núcleos picnóticos Tejido de reparación y revascularización
Tratamiento Diagnostico temprano : Reposo Evitar carga de peso corporal AINE Ejercicios para mejorar ROM y marcha Electroestimulación
Tratamiento QUIRÚRGICO: Diferentes procedimientos Elección depende del estadío preoperatorio Cirugías profiláctica Casos avanzados : artroplastía por reemplazo protésico
Tratamiento Manejo postoperatorio De acuerdo a la cirugía En general no cargar de 6 a 12 semanas, luego carga progresiva hasta 6 meses Artroplastía: pueden cargar peso inmediatamente en el postoperatorio