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ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA
DRA. SANDRA HASBUN ATALA
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TVP DUPLEX 2003 HOSPITAL REGIONAL TALCA
TVP ILEO FEMORALES 54 PACIENTES. TVP FEMORAL PACIENTES. TVP POPLITEA PACIENTES. BILATERALES PACIENTES. NO ESPECIFICADO PACIENTES. TVP ES PACIENTES. TOTAL 224
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CERTIFICADOS DEFUNCION 2003 HOSPITAL REGIONAL TALCA
ENBOLIA PULMONAR COMO CAUSA DE MUERTE DATOS NO CONFIABLES
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CARACTERISTICAS CLINICAS
Media Rango DS Edad 224 59.7 (1-95) 16.6 Sexo Frecuencia % Femenino Masculino 139 85 62 38 Total 100
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Trombosis Venosa Profunda Tromboembolismo pulmonar
30 – 50% TVP TEP 70% TEP TVP
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TVP Frecuente Subdiagnosticado TEP : Potencialmente mortal
1/3 TEP fallecen 1/10 fallece 1º hora del evento 30% mortalidad
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Alteración de la íntima Hipercoagulabilidad TRIADA DE VIRCHOW
Etiopatogenia Éxtasis venoso Alteración de la íntima Hipercoagulabilidad TRIADA DE VIRCHOW
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Etiopatogenia FORMACION PROPAGACION DISOLUCION
MECANISMOS PROTROMBOTICOS MECANISMOS ANTICOAGULANTES
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Factores Predisponentes
Reposo Cirugía mayor y ortopédica Hormonoterapia Trombofilias Neoplasias Embarazo ETIOLOGIA MULTICAUSAL
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TEP 94% Cava Inferior Venas Pélvicas Venas EEII 2,8% Cava Superior
3,2 % Corazón Derecho
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Diagnóstico TVP Clínica Laboratorio Dúplex venoso Flebografía TAC
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Diagnóstico TEP Clínica Laboratorio Rx Tórax ECG Cintigrafía V/Q
AngioTAC helicoidal Angiografía
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Tratamiento Evitar extensión / recidiva TVP
Evitar aparición / recidiva TEP Disminuir secuelas (Síndrome Post-Flebítico, Hipertensión Pulmonar Crónica.)
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Medidas Generales Reposo absoluto Elevación Extremidades Inferiores
Vendaje
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Anticoagulación TVP TEP Heparina tratamiento acortado
Anticoagulantes orales TEP Heparina no fraccionada
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Fibrinolisis Estreptokinasa TVP - Flegmasía cerúlea dolens
- Flegmasía alba dolens TEP - Masivo - Hemodinámicamente inestable Estreptokinasa Urokinasa TPA (r)
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Interrupción VCI Contraindicación ACO.
Hemorragia severa secundaria ACO. TEP recurrente, con HTA Pulmonar. TEP masivo.
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Trombectomía quirúrgica
Embolectomía venosa con TVP extensa sin respuesta a heparina ni fibrinolisis. Embolectomía pulmonar en TEP masivo.
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Enfermedad Tromboembólica
y Embarazo
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Epidemiología Incidencia real desconocida.
Mayor frecuencia: cesárea urgencia cesárea puerperio 90% en EEII. Relativa mayor frecuencia Ileo Femoral. Menor Porcentaje sospecha clínica.
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Tratamiento en Embarazo
Heparina fraccionada. Heparina no fraccionada.
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Tratamiento en Embarazo
Anticoagulantes Orales Teratogénicos. Pasa a la leche materna. Contraindicados en cualquier trimestre del embarazo.
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Heparina No Fraccionada
Heparina Fraccionada Menor Costo Mayor Costo Trombocitopenia Menor Trombocitopenia Osteopenia Menor Osteopenia Requiere Monitoreo No Requiere Monitoreo? Heparina bajo peso molecular tan efectiva y segura como la Heparina convencional. Heparina bajo peso molecular no demostró menor incidencia de complicaciones hemorrágicas que Heparina convencional
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PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
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TVP ¿A QUIEN ESTUDIAR? HISTORIA FAMILIAR DE TROMBOSIS.
TROMBOSIS RECURRENTE. TROMBOSIS ANTES DE LOS 50 AÑOS. TROMBOSIS IDIOPATICA. TROMBOSIS EN SITIOS INHABITUALES. MUJERES CON MALA HISTORIA OBTETRICA.
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ESTUDIO EVALUACION COSTOSA. NO CAMBIA EL TRATAMIENTO EN FASE AGUDA.
NO DEFINIDA CONDUCTA A LARGO PLAZO. CAMBIA EL NIVEL DE RIESGO. PREVENT (Prevention of Recurrent Venous Thronboembolism.)
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NIVELES DE RIESGO TVP BAJO RIESGO: Cirugía menor en pacientes de < 40 años y sin otros factores de riesgo. RIESGO MODERADO: Cirugía menor en pacientes con riesgo adicional, o en pacientes entre años sin otros factores de riesgo, o cirugía mayor en menores de 40 años sin factores de riesgo adicional.
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NIVELES DE RIESGO TVP ALTO RIESGO: Cirugía menor en pacientes >de 60 años, cirugía mayor en >40 años con otros factores de riesgo. ALTISIMO RIESGO: Cirugía mayor en pacientes de>40 años con antecedente TVP previa, cáncer, TROMBOFILIA; cirugía traumatológica, trauma mayor o de columna, lesión medula espinal.
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RIESGO ETV TVP Distal % 40-80 TVP Proximal % 10-20 EP Clínica % 4-10
Fatal % 0.2-5
30
EFECTIVIDAD PROFILAXIS
89% REDUCCION ENBOLIA PULMONAR FATAL
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