PANCREATITIS CRÓNICA Dr. Aldo Azael Garza Galindo Profesor de Gastroenterología y Medicina Interna Centro Regional para el Estudio de Enfermedades Digestivas Facultad de Medicina / Hospital Universitario Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, N.L., México

PANCREATITIS CRÓNICA definición Proceso inflamatorio persistente de parénquima y/o sistema ductal del páncreas con la consecuente fibrosis y compromiso de sus funciones Dolor abdominal progresivo y “eventual” insuficiencia pancreática Esteatorrea Diabetes mellitus tipo 2

PANCREATITIS CRÓNICA fisiopatología AGENTE AGRESOR Interleucinas 1,6 y 10 Factor de Necrosis Tumoral- TGF-1 Colágena I y II Fibronectina Miofibroblastos Cels. estelares pancreáticas CITOCINAS DAÑO TISULAR PÁNCREAS

PANCREATITIS CRÓNICA PROCESO INFLAMATORIO CRÓNICO OBSTRUCCIÓN DUCTAL FIBROSIS SUBCLÍNICO DOLOR ABDOMINAL DIARREA PANCREATITIS CRÓNICA

PANCREATITIS CRÓNICA cuadro clínico MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dispepsia Distensión abdominal y meteorismo Dolor abdominal Malnutrición Pérdida de peso Diarrea Esteatorrea

PANCREATITIS CRÓNICA etiología >90% por abuso de alcohol Otras Pancreatitis recurrente Obstrucción del sistema ductal pancreático Hipertrigliceridemia Hipercalcemia Idiopática Autoinmune Hereditaria Tropical

PANCREATITIS AUTOINMUNE

PANCREATITIS CRÓNICA diagnóstico

PANCREATITIS CRÓNICA diagnóstico Fisiológico (disfunción pancreática) Pruebas de función pancreática (PFP) Morfológico Histología Estudios de Imagen

PANCREATITIS CRÓNICA diagnóstico Pruebas de función pancreática (PFP) Anormales sólo cuando la reserva de función pancreática <30%-40% Esteatorrea con función pancreática <10% Estándar de oro para detección temprana de alteraciones fisiológicas asociadas a pancreatitis crónica Pruebas de estimulación hormonal

PANCREATITIS CRÓNICA diagnóstico Pruebas Endoscópicas de Función Pancreática (PEFP) Colección de líquido duodenal por aspiración mediante endoscopia superior posterior a estimulación con Secretina Colecistocinina (CCK) PEFP actualmente limitadas a centros especializados de referencia

PANCREATITIS CRÓNICA diagnóstico Colangiopancreatografía Endoscópica Retrógrada (CPRE) Pancreatografía Aspecto de conductos pancreáticos Integridad ductal Disrupción de pared ductal Fístulas Características del jugo pancreático Capacidades Terapéuticas Evaluación de Vía Biliar

PANCREATITIS CRÓNICA CPRE

PANCREATITIS CRÓNICA diagnóstico Colangiopancreatografía por Resonancia Magnética Nuclear (CPRM) No invasiva Estimulación con secretina Información sobre sistema ductal Evaluación de parénquima limitada No terapéutica

ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO Centro Regional para el Estudio de Enfermedades Digestivas Hospital Universitario U.A.N.L.

ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO sistema pancreatobiliar cuerpo y cola cabeza ventral/dorsal

PANCREATITIS CRÓNICA diagnóstico Ultrasonido Endoscópico Estudio más reciente para enfermedades pancreáticas Información sobre sistema ductal y parénquima Sin complicaciones asociadas a CPRE Mejor resolución para evaluar el páncreas que ecografía transabdominal o tomografía computarizada

PANCREATITIS CRÓNICA Col Col CP CP CPRE EUS heterogenicidad estrías hiperecogénicas CPRE EUS

EUS en Pancreatitis Crónica Vena Porta Calcificaciones CP dilatado, irregular

PANCREATITIS CRÓNICA manejo médico Eliminación del agente etiológico Alcohol Causa de pancreatitis recurrente Analgésicos Enzimas pancreáticas Manejo específico Inmunosupresores en pancreatitis autoinmune

PANCREATITIS CRÓNICA manejo endoscópico CPRE Objetivos Reducir la presión intraluminal del conducto pancreático Resolver la obstrucción ductal

PANCREATITIS CRÓNICA CPRE terapéutica Esfinterotomía pancreática y colocación de endoprótesis

PANCREATITIS CRÓNICA CPRE terapéutica Cálculos del conducto pancreático tratados con litotripsia mecánica y extracción endoscópica

PANCREATITIS CRÓNICA manejo quirúrgico Indicaciones Abscesos pancreáticos Obstrucción por lesiones ocupantes de espacio Sospecha de enfermedad neoplásica Enfermedades y complicaciones refractarias a manejo médico ó endoscópico Dolor abdominal Pseudoquistes pancreáticos Fístulas pancreáticas Estenosis ductales Disrupción del sistema ductal

PANCREATITIS CRÓNICA manejo quirúrgico Pancreatectomía Procedimiento de Whipple Distal Derivaciones pancreatoentéricas (dilatación ductal) Pancreaticoyeyunosomía