INSTITUTO DE GASTROENTEROLOGÍA

Presentación del tema: "INSTITUTO DE GASTROENTEROLOGÍA"— Transcripción de la presentación:

1 INSTITUTO DE GASTROENTEROLOGÍA
PANCREATITIS CRÓNICA CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DR. ENRIQUE ARÚS SOLER INSTITUTO DE GASTROENTEROLOGÍA

2 PANCREATITIS CRÓNICA DEFINICIÓN
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA DEL PÁNCREAS QUE IMPLICA CAMBIOS MORFOLÓGICOS IRREVERSIBLES QUE LLEGAN A ALTERAR LAS FUNCIONES EXOCRINAS Y ENDOCRINAS DE LA GLÁNDULA

3 PANCREATITIS CRÓNICA CLASIFICACION MARSELLA 1963 MARSELLA 1963
CAMBRIDGE MARSELLA ROMA ZURICH TIGAR-O MARSELLA

4 PANCREATITIS CRÓNICA CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
T ÓXICO-METABÓLICA (ALCOHOL, TABACO, HIPERCALCEMIA, IRC HIPERTRIGLICERIDEMIA, MEDICAMENTOS) IDIOPÁTICA (TROPICAL) GENÉTICA AUTOINMUNE (AISLADA O ASOCIADA A OTRAS ENF.CON ALT.DE LA INMUNIDAD) RECURRENTE OBSTRUCTIVA (CUALQUIER OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO PANCREÁTICO)

5 PANCREATITIS CRÓNICA PANCREATITIS CRÓNICA ALCOHOLICA
EN PAISES OCCIDENTALES ENTRE EL 70 Y 90% DE TODOS LOS CASOS DE PC SON DE ORIGEN ALCOHÓLICO 5 AÑOS DE INGESTIÓN DE ALCOHOL QUE EXCEDA LOS 150 g/DÍA SOLO EL 5 AL 15% DE LOS GRANDES BEBEDORES TERMINA POR DESARROLLAR PC. SE SUGIERE LA PRESENCIA DE UN COFACTOR: DIETA DE ALTO CONTENIDO EN GRASAS Y PROTEINAS, FUMAR, DEFICIENCIA DE ANTIOXIDANTES Y OLIGOELEMENTOS NO HAY UN UMBRAL ESTADÍSTICO PARA LOS EFECTOS PANCREATOTÓXICOS DEL ALCOHOL.

6 PANCREATITIS CRÓNICA IDIOPÁTICA
EN PAISES OCCIDENTALES ENTRE EL 10 Y 30% DE TODOS LOS CASOS DE PC. FUERTE ASOCIACIÓN CON EL SIST. HLA CLASE I ( A24 Y B8) Y HLA CLASE II (DR 17). ESTA ASOCIACIÓN NO SE ENCONTRÓ EN PC ALCOHÓLICA LO QUE SUGIERE UN PAPEL INMUNOGENÉTICO EL LA PC IDIOPÁTICA.

7 PANCREATITIS CRÓNICA IDIOPÁTICA
DISTRIBUCIÓN BIMODAL INICIO TEMPRANO INICIO TARDÍO < DE 35 AÑOS (MEDIA 25) >35 AÑOS (MEDIA 52) DOLOR SEVERO DE INICIO % INDOLORAS CAMBIOS MORFOLÓGICOS CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y FUNCIONALES TARDÍOS Y FUNCIONALES RÁPIDOS

8 PANCREATITIS CRÓNICA GENÉTICA
MUTACIONES GENÉTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC: MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINÓGENO CATIÓNICO (PRSS1) MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREÁTICO DE LA SECRECIÓN DE TRIPSINA (SPINK1) MUTACIONES EN EL GEN CFTR REPRESENTA SOLO EL 1% DE TODOS LOS CASOS DE PC

9 PANCREATITIS CRÓNICA AUTOINMUNE
PANCREATITIS CRÓNICA AUTOINMUNE AISLADA SÍNDROME DE PANCREATITIS CRÓNICA AUTOINMUNE ASOCIADA A SINDROME DE SJOGREN ASOCIADA A ENF.INFLMATORIA INTESTINAL ASOCIADA A CBP Y CEP

10 PANCREATITIS CRÓNICA RECIDIVANTE
LOS CAMBIOS DE REPARACIÓN PRODUCIDOS TRAS UN EPISODIO DE PANCREATITIS AGUDA GRAVE O TRAS EPISODIOS DE PANCREATITIS AGUDA RECIDIVANTE PUEDEN CONDUCIR A LA APARICIÓN DE FIBROSIS PANCREÁTICA, FENÓMENOS OBSTRUCTIVOS Y DE ATROFIA GLANDULAR Y PERSISTENCIA DE FENÓMENOS INFLAMATORIOS INDUCIDOS POR MACRÓFAGOS Y CÉLULAS ESTRELLADAS ACTIVADAS, FACTORES QUE DETERMINAN LA PROGRESIÓN HACIA LA PANCREATITIS CRÓNICA

11 PANCREATITIS CRÓNICA OBSTRUCTIVA
CONGÉNITA: PÁNCREAS DIVISUM ADQUIRIDAS: TUMORES (ADENOCARCINOMA, AMPULOMA) TUMORES PRODUCTORES DE MOCO TRAUMAS SECUELAS CICATRIZALES SEUDOQUISTE DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI CUALQUIER OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO PANCREÁTICO PUEDE FAVORECER LA APARICIÓN DE PC EN EL PARÉNQUIMA POR ENCIMA DE LA OBSTRUCCIÓN

12 PANCREATITIS CRÓNICA DIAGNÓSTICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CAMBIOS MORFOLÓGICOS PRUEBAS FUNCIONALES

13 PANCREATITIS CRÓNICA MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOR: - SÍNTOMA MAS FRECUENTE. - SIN RELACIÓN CON LA INGESTA DE ALIMENTOS - POSTPRANDIAL - EPISODIOS DE DOLOR AGUDO SEPARADOS POR PERÍODOS LIBRES DE DOLOR. - DOLOR PERSISTENTE POR PERIODOS PROLONGADOS

14 PANCREATITIS CRÓNICA MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIARREA CRÓNICA CON ESTEATORREA MANIFESTACIÓN MUY TARDÍA DE LA ENFERMEDAD PÉRDIDA DE MAS DE UN 90% DE LA FUNCIÓN EXOCRINA

15 PANCREATITIS CRÓNICA MANIFESTACIONES CLÍNICAS
HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTE SÍNTOMAS DISPEPTICOS PÉRDIDA DE PESO.

16 PANCREATITIS CRÓNICA CAMBIOS MORFOLÓGICOS TAC RMN CPRE RMN + CPRM
GADOLINIO USE CPRE CPRM S-CPRM USE PARENQUIMATOSOS DUCTALES

17 PANCREATITIS CRÓNICA PRUEBAS FUNCIONALES
TESTS DE INTUBCIÓN TESTS ORALES TESTS EN DUODENAL HECES TEST DE SECRETINA-CCK TEST DE PANCREOLAURIL VAN DE KAMER (DILAURATO DE FLOURESCEÍNA) TEST ENDOSCÓPICO TEST DE ALIENTO CON ELASTASA C-MTG QUIMOTRIPSINA

18 PANCREATITIS CRÓNICA CRITERIOS DE CAMBRIDGE PARA EL DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO DE PC CAMBIOS CRITERIOS DUCTALES POR CPRE EQUÍVOCOS CPP NORMAL, <3 COLATERALES ANORMALES LEVES CPP NORMAL, >3 COLATERALES ANORMALES MODERADOS CPP IRREGULAR Y/O LIGERAMENTE DILATADO SEVEROS CPP MARCADAMENTE IRREGULAR Y DILATADO DILATACIÓN QUÍSTICA, +/- CÁLCULOS INTRADUCTALES CALCIFICACIONES, QUISTES

19 PANCREATITIS CRÓNICA DIAGNOSTICO CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
Calcificaciones Cambios histológicos típicos (fibrosis en biopsia quirúrgica) CRITERIOS MENORES Dolor abdominal típico en paciente alcohólico ECO / TAC compatible CPRE/CRMN compatible Insuficiencia exocrina Insuficiencia endocrina Respuesta al reemplazo enzimático Un criterio mayor o tres o mas criterios menores son considerados diagnósticos

20 PANCREATOGRAMA NORMAL

21 PANCREATITIS LIGERA

22 PANCREATITIS MODERADA

23 PANCREATITIS SEVERA

24 Sospecha clínica de pancreatitis crónica
Test de pancreolauril o Elastasa fecal Ecografía abdominal Diagnostico Pancreatitis crónica Estudios normales Persiste sospecha clínica USE o S-CPRM+RNM Descartar insuficiencias exocrina y endocrina Diagnóstico etiológico NO diagnostico CPRE Considerar otros diagnósticos No diagnóstica