TRATAMIENTO.

Prevención primaria. Identificar factores. Cuidados generales. Nutrición. Incontinencia. Educación. Cuidados de la piel. Inmovilidad. Thomas. J Am Med Dir Assoc 2003.

Movilización. Elabore un plan de rehabilitación que mejore la movilidad y actividad del paciente. Realice cambios posturales: Cada 2-3 horas a los pacientes encamados. Mantenga el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio. Evite el contacto directo de las prominencias óseas entre si. Evite la fricción. Lubricantes (crema 2 veces por día), parches protectores. Uso de calcetas. Silla ruedas, uso de zapatos. En decúbito lateral (30°). “Semi-sentado” (30°). Vanderwee, Grypdonck, De Bacquer, et al. Journal of Advanced Nursing 2006.

Cambios posturales en silla de ruedas.

Cambios posturales encamados. Cuerpo lateralmente inclinado a 30º con las caderas y hombros también flexionados a 30º y almohadas entre los miembros

Evitar la presión Ibid.

Colchones (recubrimientos estáticos) de 4” reducen la presión 30 %. Prevención … Colchones (recubrimientos estáticos) de 4” reducen la presión 30 %. Colchones de 6.5” reducen riesgo de úlceras hasta en 64 %. Colchones dinámicos (6 pulgadas). Smith. An In Med 1995.

Tipo Ejemplo Estático Dinámico Soporte Humedad Calor F. tangencial Presión Costo Estático “Espuma” Si +++ ++++ ++ Bajo Colchón estándar No Colchón de agua o aire Dinámico Inyección aire + Muy alto Pérdida baja de aire (low-air-loss) ? Alto Aire alterno Moderado

| No usar cojines en forma de rodete o anillo porque pueden favorecer las dificultades de aporto circulatorio

Prevención secundaria y terciaria. Objetivos … 1º Limpieza de la herida. 2º Desbridamiento del tejido necrótico. 3º Prevención y abordaje de la infección bacteriana. 4º Elección de un producto que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal. NPUAP 2001.

Curación de la úlcera. PROCEDIMIENTO No utilizar limpiadores cutáneos o antisépticos. Limpieza de arrastre con suero fisiológico. - Considerar el lavado en espiral para úlceras que contengan grandes exudados, esfacelos o tejido necrótico. El uso de antisépticos se limita solo en heridas con tejido desvitalizado que van a ser sometidas a desbridamiento quirúrgico. Parish, Witkowski. Dermatol Clin 2004.

El tejido muerto se separa 1-4 semanas con sólo liberar la presión. Desbridación. El tejido muerto se separa 1-4 semanas con sólo liberar la presión. Mecánicas. Irrigación con suero salino (presión). Inmersión en “agua caliente” (Baño Whirpool). Enzimáticas. Colagenasa. Fibrinolisina. Osmóticas. Pasta de Karaya. Azúcar. Miel. Hidrocoloides*. Alginato de calcio*. Quirúrgicas. Biológica. NPUAP 2001.

Uso de apósitos. TIPO DE APÓSITOS: Convencionales: Especiales: Gasa. Gasa con solución salina. Gasa con parafina o povidona yodada. De viscosa. Especiales: Hidrocoloide. Alginatos. Hidrogeles. Películas de poliuretano semipermeables. Polímeros de poliuretano. Carbón activado. Colágena. Silicona. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS). Ministerio de Sanidad y Consumo. España, 2001.

Película transparente PARCHE Grado 2 Grado 3 y 4 Leve Moderado Abundante Película transparente X °Hidrocoloide** °Alginato Espuma Hidrogel++ ** Útil en úlceras G 1. ++ Útil en úlceras secas pre-desbridación. ° Útil como desbridante. Lyder. JAMA 2003.

Apósito adhesivos semipermeable. Bioclusive. Tegaderm. Op-Site. Hypafix. Tegaderm™ Foam Adhesive Dressing

Apósitos de espuma sintética. Alleyn. Lyofoam. Dermafoam.

Hidrocoloides (pectina y carboximetilcelulosa sódica y propilenglicol). Duo Derm extrathin. Duo Derm GFS. Tegasorb. Replicare.

Alginato de calcio. Hidrogel. Tegaderm alginato. Sorban. Kaltostat. Algiderm. Algosteril.

Manejo quirúrgico. Es muy importante la selección de los pacientes; los malos candidatos para la reconstrucción quirúrgica son aquellos individuos desnutridos, con severas contracturas de las extremidades que no se movilizan por sí solos y no cuentan con el apoyo de sus familiares o de personas que los cuiden. Ramirez-Cuenca-Corral. Cirugía Plástica 2005.

Indicaciones absolutas: Hemorragia arterial importante. Sepsis sin otro foco evidente. Osteomielitis con secuestros óseos. Comunicación de la UPP con la articulación de la cadera. Fístulas uretrales o rectales. Malignización de las úlceras (carcinoma de células escamosas). Sorensen, Jorgensen, Gotrup. The American Journal of Surgery 2004.

Conclusiones. Evidente que la población más vulnerable es la anciana (“crónica y aguda”). Problema salud pública (muy común). Incrementan morbimortalidad. Son un indicador importante de la calidad de atención que se les brinda a los pacientes hospitalizados. Son prevenibles.