QUISTES OSEOS (Quiste solitario) Distrofia del crecimiento

QUISTES OSEOS Distrofia del crecimiento Edad: 3 a 19 años 60% entre 4 y 8 años Excepcional luego de los 30 años

QUISTES OSEOS Distrofia del crecimiento Edad: 3 a 19 años Predominancia masculina

QUISTES OSEOS Lesión ósea benigna, la más frecuente en el niño Distrofia del crecimiento Edad: 3 a 19 años Predominancia masculina Lesión ósea benigna, la más frecuente en el niño

QUISTES OSEOS - ¿Traumatismo? Patogenia desconocida Distrofia del crecimiento Edad : 3 a 19 años Predominancia masculina Lesión ósea benigna la más frecuente en el niño Patogenia desconocida - ¿Traumatismo? - ¿Mecanismo enzimático con origen a nivel del cartílago de crecimiento ?

QUISTES OSEOS Localización: Metáfisis de los huesos largos Extremidad superior del húmero (50 %)

QUISTES OSEOS Localización: Metáfisis de los huesos largos Extremidad superior del húmero (50 %) Extremidad superior del fémur (30 %)

QUISTES OSEOS Localización: Metáfisis de los huesos largos Raro a nivel de la diáfisis

QUISTES OSEOS HALLAZGO - Fractura patológica (80 %) 12 años

QUISTES OSEOS 2 años 18 años HALLAZGO - Fractura patológica (80 %) no desplazada por lo general. 18 ans 2 años 18 años

QUISTES OSEOS HALLAZGO - Fractura patológica (80 %)

QUISTES OSEOS HALLAZGO - Fractura patológica (80 %) - Dolores - Tumefacción profunda

QUISTES OSEOS Biología: negativa HALLAZGO - Fractura patológica (80 %) - Dolores - Tumefacción profunda Biología: negativa

QUISTES OSEOS IMAGEN RADIOGRÁFICA - Laguna única, oval, central

QUISTES OSEOS IMAGEN RADIOGRÁFICA - Laguna única, oval, central - Contornos bien delimitados

QUISTES OSEOS IMAGEN RADIOGRÁFICA - Laguna única, oval, central - Contornos bien delimitados - Corticales afinadas, pero respetadas

- Corticales afinadas, sin efracción IMAGEN RADIOGRAFICA - Laguna única, oval, central - Contornos bien delimitados - Corticales afinadas, sin efracción

QUISTES OSEOS IMAGEN RADIOGRAFICA - Laguna única, oval, central - Contornos bien delimitados - Corticales afinadas, sin efracción - Sin reacción periostal

QUISTES OSEOS IMAGEN RADIOGRAFICA - El polo inferior en - El polo superior se encuentra en contacto con el cartílago de crecimiento (que no se encuentra invadido) - Las imágenes multi-lobulares corresponden a recidivas - El polo inferior en "fondo de huevera"

QUISTES OSEOS IMAGEN RADIOGRAFICA - El polo inferior en - El polo superior se encuentra en contacto con el cartílago de crecimiento (que no se encuentra invadido) - Las imágenes multi-lobulares corresponden a recidivas - El polo inferior en "fondo de huevera"

EVOLUCION Extensión local Lesión benigna recidivante

EVOLUCION Extensión local Lesión benigna recidivante Extensión principalmente transversal

EVOLUCION seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento Extensión local Lesión benigna recidivante Extensión principalmente transversal seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento

EVOLUCION seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento Extensión local Lesión benigna recidivante Extensión principalmente transversal seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento

EVOLUCION seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento Extensión local Lesión benigna recidivante Extensión principalmente transversal seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento Extensión hacia los contornos de la extremidad ósea Quistes “activos”

EVOLUCION Migración hacia la diafisis Quistes “inactivos” Extensión local Lesión benigna recidivante Extensión principalmente transversal seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento Extensión hacia los contornos Migración hacia la diafisis Quistes “inactivos” 6 años 9 años

En la cadera: 3 localizaciones posibles, cerca de los cartílagos de crecimiento.

QUISTES OSEOS otras localizaciones

QUISTES OSEOS otras localizaciones

Diagnóstico Diferencial Quiste aneurismático Quiste óseo Quiste aneurismático

Diagnóstico Diferencial Displasia fibrosa Quiste óseo Displasia fibrosa

Diagnóstico Diferencial Fibroma Condromixoide Fibromas condromixoides

TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS Biopsia

TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS Aspecto macroscópico La cavidad presenta paredes finas y contiene un líquido sero-hemático Una membrana conjuntiva tapiza la cavidad El polo inferior: presenta una pared mas dura

TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS Para los quistes inactivos diagnosticados al final del crecimiento se debe realizar un seguimiento radiológico 21 años

TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS Inyección local de corticoides Sobre todo a nivel del húmero Bajo Anestesia General, 2 trocares, evacuación del líquido intra quístico (40 a 80 mg de acetato de metilprednisolona)

Inyección local de corticoides A realizar cada 4 a 6 meses en ausencia de mejoría 5 años 5 años 1/2 6 años

Curación de un quiste humeral Inyección local de corticoides Curación de un quiste humeral

TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS Se debe prevenir o tratar una fractura (en caso de fractura del cuello femoral) Injerto óseo Osteosíntesis Atención a los cartílagos de crecimiento !!

A nivel femoral es aconsejable realizar una osteosíntesis

TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS Curetaje y relleno con hueso esponjoso injerto 5 años

Curetaje y relleno con hueso esponjoso

Curetaje y relleno con hueso esponjoso 6 años 15 años 18 años

Curetaje y relleno con hueso esponjoso Injerto

Curetaje y relleno con hueso esponjoso 5 años 9 años

EVOLUCION de los QUISTES OSEOS Injerto + 5 años

EVOLUCION de los QUISTES OSEOS

EVOLUCION de los QUISTES OSEOS 6 años 8 años 21 años

EVOLUCION de los QUISTES OSEOS Injerto

El quiste puede continuar su evolución hacia una Fractura EVOLUCION de los QUISTES OSEOS ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistante El quiste puede continuar su evolución hacia una Fractura

Las fracturas siempre evolucionan favorablemente Evolución favorable de un quiste óseo, al mismo tiempo que la fractura, presente por debajo del mismo.

Fractura sobre un quiste con consolidación en coxa vara EVOLUCION de los QUISTES OSEOS ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistante Secuelas Callos viciosos Deformaciones Desigualdad de los miembros Fractura sobre un quiste con consolidación en coxa vara

EVOLUCION de los QUISTES OSEOS ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistante La vigilancia radiológica debe continuar hasta el final del crecimiento Recidiva posible

QUISTES OSEOS PRONOSTICO - Persistencia, de una imagen lacunar cicatricial o quiste residual - Quiste evolutivo Aumento del tamaño de la imagen radiológica Niños (< 10 años) Fracturas frecuentes En algunos casos lesión del cartílago de crecimiento

Fin