PONENTE: DR. PEDRO GARCIA LAZARO Chiclayo, 01 diciembre del 2011

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE GENERALIDADES EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACION MANIFESTACIONES CLINICAS EVALUACIÒN DIAGNOSTICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO INICIAL

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE GENERALIDADES: Grupo heterogéneo de transtornos. Presencia auto - anticuerpos a hematies. Destrucción incrementada de hematies. Grado hemolisis variable.

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE EPIDEMIOLOGIA: Incidencia: 1:100,000 en adultos. Menos común que PTI. Mas común: mujeres. CLASIFICACION: Debido a anticuerpos calientes. Debido a anticuerpos fríos.

ETIOLOGIA Anticuerpos calientes: 75% casos Anticuerpos frìos Idiopàtico: 50% casos Secundario: S. linfoproliferativos; enf. Autoinmunes y conectivopatìas; neoplasias; infecciones, Otras: miomas uterinos, cirrosis biliar primaria, mielofibrosis, Sida, S. Guillain Barrè Anticuerpos frìos Idiopàtica Secundaria: Forma aguda transitoria: mononucleosis infecciosa Forma crònica: SLPC, Mieloma, NM pulmòn y colon

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE MANIFESTACIONES CLINICAS: Puede ocurrir en forma aguda con síntomas causados por anemia + dolor abdominal y lumbalgia. Ictericia(40%) y fiebre. Puede desarrollarse gradualmente. Esplenomegalia: 50-60%. Linfadenopatías: 25%.

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE EVALUACION DIAGNOSTICA Anemia, Coombs directo positivo, DHL incrementado, Bilirrubina indirecta incrementada. Lamina periférica: policromatofilia, esferocitosis, aglutinación. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Anemia hemolítica microangiopatica. Esferocitosis hereditaria.

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE TERAPIA INICIAL Primera línea: corticoides Prednisona: 1-2 mg/kg/día o su equivalente EV. Rpta: 80-90%. Esplenectomía: respuesta: 50-60%. Inmunoglobulina humana: 1 g/kg/día o 400 mg/kg/día x 4 días EV. Rituximab: respuesta: 73%. 375 mg/m2 ev c/7 días x 4 sem.

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE TRANSFUSIONES SANGUINEAS Sospechar: Banco de Sangre refiere no tener sangre compatible. Casos severos: transfundir glóbulos rojos incompatibles. Previamente administrar corticoides

ANEMIA FERROPENICA SEVERA Generalidades: La deficiencia de hierro es la causa mas común de anemia en el mundo. EEUU: 10 % de mujeres en edad fértil y niños están depletados de hierro. Deficiencia de la anemia ferropénica también es común en la población geriátrica

Epidemiologia: Etiología Pérdida incrementada de hierro: Por sangrado Hemoglobinuria crónica. Ingesta disminuida de hierro: Por dieta. Mala absorción. Utilización incrementada de hierro: Embarazo rápido crecimiento.

Manifestaciones clínicas Relacionadas a anemia. Coiloniquia. Glositis. Estomatitis angular. Membrana en cricoides: disfagia. Pica Laboratorio: VCM disminuido Lamina periférica: microcitosis e hipocromía. Ferritina sérica menor de 20 ng/dl. Menor de 100 en caso de hepatopatía, proceso inflamatorio.

Evaluación diagnóstica Criterios: Anemia + ferritina disminuida o índice de saturación de transferrina menor del 5 %. VCM disminuido: Se puede calcular: Hto por 10/numero de millones de hematies . Diagnóstico diferencial Anemia por enfermedad crónica . Talasemia

Tratamiento inicial Posología Hierro endovenoso. Esta indicado en: Pacientes que no toleran hierro oral. Hemorragia gastrointestinal o uterina severa. Gestantes en el tercer trimestre con hemoglobina menor de 10. Posología Hierro sacarato por 100 mg – amp: 4 amp diluido en 200 – 400 ml de solución salina. Tiempo de infusión: 2 a 4 horas.

Anemia megaloblástica severa Generalidades: Aparte de la deficiencia de hierro, la deficiencia de vitamina B12 y acido fólico son las causas nutricionales mas comunes de anemia. La deficiencia de la vitamina B12 se desarrolla como consecuencia de una mala absorción insidiosa en muchos años. Muy prevalente en población geriátrica. La deficiencia de acido fólico es consecuencia de una inadecuada dieta de folatos. Muy prevalente en población con riesgo de mal nutrición.

Epidemiologia: Etiología Causas de deficiencia de vitamina B 12. Deficit de factor intrìnseco: A. perniciosa Alteraciones del ileòn ICC: pèrdidas urinarias; Hemodialisis Medicaciones: metformina. Dieta: vegetarianos estrictos. Causas de deficiencia de acido fólico. Dieta: falta de vegetales frescos. Enfermedad gastrointestinal: resección del intestino delgado. Medicaciones: metrotexate, fenitoina, carbamacepina, fenobarbital. Utilización / perdida incrementada: hemolisis crónica.

Manifestaciones clínicas Hematológicas Anemia macrocitica, pancitopenia. Neurosiquiátricas: Neuropatía periférica. Perdida de memoria, desorientación y depresión. Degeneración de la medula espinal. Gastrointestinal: Mala absorción: perdida de peso, diarrera, los glocitis. Reproductivo: Infertilidad. Perdida fetal.

Evaluación diagnóstica Sospechar en anemias macrociticas. Confirmar: dosaje de vitamina B12 disminuido. Dosaje de acido fólico disminuido. DHL incrementado. Bilirrubinas incrementadas a predominio indirecto. Diagnóstico diferencial Mielodisplasia. Anemia hemolíticas.

Tratamiento inicial Previa toma de muestra para dosaje de vitamina B 12 y acido fólico inicial. Hidroxicobalamina por 1 mg – amp vía intramuscular o cianocobalamina . Acido fólico por 0,5 mg – tb 2 tab vía vo cada 8 horas . Transfusión sanguínea solo si hay signo de anemia sintomática en reposo.