Dolor Abdominal Recurrente Dra: Tatiana Karina Valencia Ichazo PEDIATRA

Introducción DAR 2-4 % de consulta pediátrica. 23% son escolares ( 4 semanas) Apley (1958): Engloba todos los tipos de DAR en un mismo grupo. La clasificación actual: Considera un trastorno funcional gastrointestinal con diferentes formas de presentación. El DAR es un síntoma que puede ser causada por múltiples causes: orgánicas o funcionales.

Causas Orgánicas Intolerancia a hidratos de carbono. Estreñimiento. Helicobacter Pylori. Enfermedad Celíaca. Parásitos (Giardia, Criptosporidium) Infección Urinaria. Enfermedad inflamatoria intestinal. RGE, gastritis, duodenitis, esofagitis. Gastroenteropatía eosinofílica. Anomalías anatómicas: malrotación, membrana, duplicación, invaginación. Enfermedad hepatobiliar/pancreática. Fiebre del mediterráneo familiar, porfiria, PSH. Metabólicas: DM, aminoacidopatías, intoxicación por plomo.

Trastornos funcionales GI “Trastorno psicológico o trastorno sin base orgánica” Modelo psicosocial. Mayor conocimiento en la fisiopatología. Clasificación en grupos de riesgo: - Criterios de Roma II (1997) - Criterios de Roma III (2006)

Factores psicosociales: Modelo Psicosocial Predisposición: Genética -Ambiental Factores psicosociales: Situaciones estresantes -Estado psicológico -Capacidad de adaptación -Soporte social Pronóstico: -Calidad de vida -Medicación -Visitas médicas Fisiología: -Motilidad intestinal .Sensibilidad visceral -Inflamación -Flora bacteriana TFGI

Fisiopatología La base de TFGI es una respuesta anómala a diferentes estímulos ó una desregulación en la comunicación entre el sistema nervioso entérico y central. Estímulos Fisiológicos: _Comer _Cambios hormonales _Gas intestinal Estímulo Patológico: _Infección _Proceso inflamatorio Estímulos Psicológicos: _Estrés _Ansiedad Produce alteración en la fisiología a diferentes niveles: - Motilidad - Inmunidad - Permeabilidad - Flora bacteriana - Sensibilidad visceral

Criterios de Roma III Segunda infancia y adolescente (5-18ª) RN y primera infancia (<5ª) Regurgitación del neonato y lactante. Síndrome de rumiación del lactante. Síndrome de vómitos cíclicos. Cólico del lactante. Diarrea funcional. Estreñimiento funcional. Disquecia del lactante. Vómitos y aerofagia: Rumiación del adolescente. Síndrome de vómitos cíclicos. Aerofagia. Dolor abdominal: Dispepsia funcional. Síndrome de intestino irritable. Migraña abdominal. Dolor abdominal funcional infantil. - Síndrome de dolor abdominal funcional infantil. Estreñimiento e incontinencia: Estreñimiento funcional. Incontinencia fecal no retentiva.

Modificaciones a los criterios de Roma III (2006) El TFGI se subdivide en 2 grupos de edad: neonato/primera infancia y adolescente/segunda infancia. Se reduce de 3 a 2 meses de sintomatología actuales (excepto por la migraña abdominal) Ya no es necesario realizar múltiples exámenes complementarios para excluir organizidad. Todo paciente que cumple criterios en ausencia de signos de alarma, crecimiento adecuado y examen físico dentro de lo normal puede ser diagnosticado como TFGI.

Aproximación diagnóstica Relación médico paciente. Historia clínica: Características del dolor: Tiempo y frecuencia. Localización. Factores que aumentan y/o disminuyen. Síntomas asociados. Patrón de deposiciones y aspecto.

Aproximación diagnóstica Historia psicosocial: Ansiedad. Depresión. Disfunción familiar. Trastorno de conducta. Examen físico: Minucioso del abdomen, la región perianal y tacto rectal. Signos de alarma: Muy útiles para pensar en organicidad y es indicación de realizar exámenes complementarios.

Signos de alarma Sangrado gastrointestinal. Disfagia. Vómitos persistentes. Diarrea nocturna. Dolor persistente en cuadrantes superiores o inferiores derecho o irradiado. Dolor que despierta por la noche. Pérdida de peso involuntaria. Patología perianal. Desaceleración del crecimiento. Pubertad retardada. Fiebre inexplicable. Artritis. Hepatoesplenomegalia. Distención abdominal. Historia familiar de enfermedad inflamatoria intestinal, celiaquía o ulceras pépticas.

Criterios de Roma Subgrupos de dolor abdominal Dispepsia funcional.- Durante dos meses debe tener al menos 1 vez a la semana los siguientes síntomas: Dolor persistente o recurrente centradas en hemiabdomen superior. No mejora con la defecación, ni se asocia a un cambio o aspecto de las deposiciones. No evidencia de trastorno inflamatorio, anatómico, metabólico ó neoplasia que explique los síntomas.

Criterios de Roma Subgrupos de dolor abdominal Síndrome de intestino irritable.-Durante dos meses debe tener al menos 1 vez a la semana los siguientes síntomas: Dolor asociado a 2 o más de las siguientes características, al menos un 25% de las veces: mejora con la defecación, cambio en la frecuencia de las deposiciones, cambio en la forma de las heces. No evidencia de trastorno inflamatorio, anatómico, metabólico ó neoplasia que explique los síntomas.

Criterios de Roma Subgrupos de dolor abdominal Migraña abdominal.- Ha de cumplir todos los criterios siguientes, 2 o más veces durante al menos 12 meses previos: Episodio paroxístico de dolor abdominal agudo intenso de una hora o más. Intervalos libres de semanas o meses. El dolor interfiere a la actividad habitual. El dolor se asocia a 2 o más de los siguientes síntomas: anorexia, nauseas, vómitos, cefalea, fotofobia o palidez. No evidencia de trastorno inflamatorio, anatómico, metabólico ó neoplasia que explique los síntomas.

Criterios de Roma Subgrupos de dolor abdominal Dolor abdominal funcional.- Durante dos meses debe tener al menos 1 vez a la semana los siguientes síntomas: Dolor abdominal continuo o episódico. Criterios insuficientes para diagnóstico de otro TFGI relacionado con el dolor abdominal. No evidencia de trastorno inflamatorio, anatómico, metabólico ó neoplasia que explique los síntomas.

Examenes complementarios En ausencia de signos de alarma es poco probable que sirvan para descartar organicidad. Estudio basal: Hemograma, VSG, bioquímica, Sedimento de orina y parásitos en heces. No está justificado realizar serología para celiaquía, H. Pylori, no estudio radiológico.

Tratamiento Normas generales y educación familiar. Consejo dietético. Tratamiento farmacológico: Procinéticos: Dispepcia funcional. Antagonistas H2 o IBP: Síntomas dispépticos. Antidepresivos tricíclicos o inhibidores de la recaptación de la serotonina: Casos especiales Tratamiento psicológico: Terapia familiar. Técnicas de relajación. Terapia conductual cognitiva. Hipnoterapia.

Tratamiento Probióticos. Medicina complementaria. Tratamiento en situaciones especiales: Dispepsia funcional: Evitar: AINES, cafeína, picantes, grasas, etc. Prueba empírica con Anti H2, IBP o sucralfato por 2 semana Ocasionalmente procinético o antiemético Intestino Irritable Diarrea: dieta, evitar alimentos ricos en fructosa Estreñimiento: dieta rica en fibra, laxantes

Tratamiento Migraña abdominal: Dolor abdominal funcional: Interconsulta con neuropediatra. Prevención de episodios: evitar desencadenantes alimentarios, luminosos o emocionales. Fármacos: propanolol, ciproheptadina, sumatriptan, pizotifé. Dolor abdominal funcional: Mesuras dietéticas. Intervención sobre los factores psicosociales.

El efecto placebo es muy frecuente en este tipo de pacientes.

Casos clínicos