CUIDADO PALIATIVO ESPECTRO PSICOBIOLOGICO DE LA RESPUESTA A LA ENFERMEDAD Dr. Alvaro Enrique Romero Tapia Médico Psiquiatra.

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1 CUIDADO PALIATIVO ESPECTRO PSICOBIOLOGICO DE LA RESPUESTA A LA ENFERMEDAD Dr. Alvaro Enrique Romero Tapia Médico Psiquiatra

2 PROBLEMAS

3 PROBLEMAS … ESTRESORES Estímulos que alteran el funcionamiento psicológico y biológico normal de un individuo Respuesta Intensidad y duración Cronicidad y Plasticidad cerebral Arch Gen Psychiatry 1994;51:535–41 IMAJ 2005;7:726–731

4 Familiares – Pareja Económicos Laborales Académicos Sociales ESTRESORES ENFERMEDAD

5 ¿Cómo es el mecanismo normal que permite afrontar los problemas?

6 Respuesta Psicológica Normal Mecanismos de Afrontamiento y Defensa

7 Mecanismos Psicológicos de Afrontamiento Estrategias para controlar estrés Buscan soluciones Derivan de creencias Experiencias Aprendizaje

8 Mecanismos Biológicos de Afrontamiento Cortisol CRH Norepinefrina Serotonina Hormonas gonadales

9 Mecanismos de Defensa Aparato psicológico normal Manejo de ansiedad Afrontamiento de realidad Niveles de madurez

10 Respuesta Psicológica Mec. de Defensa Mec. de Afrontamiento Estructura Psicológica

11 Enfermedad Biológicos - Psicológicos Respuesta Adaptativa Sobrecarga alostática Red de Apoyo

12 Respuesta no adaptativa a la enfermedad 30% al 50% Psicopatología Trastorno de adaptación 9% a 35% Trastorno depresivo mayor 8% a 26% PTSD 3%? Arch Gen Psychiatry 1980;37:1166–70. Am J Psychiatry 2004;161:195–216 J Clin Oncol 2004; 22:1957-1965

13 Respuesta no adaptativa a la enfermedad Predisposición Genética Biológica Adaptación Depresión J Psych Res; 2007. 41: 591–599

14 Respuesta no adaptativa a la enfermedad Factores de la enfermedad Enfermedad previa – Gatillo Multifactorial Psychosomatics 1999; 40:239–250 J Clin Oncol 2003, 21:1937-1943 Psychosomatics 2004; 45:461–469

15 La respuesta a la enfermedad como espectro

16 El espectro de la respuesta al estrés por enfermedad NormalAnormalPatológico Reacción de ajuste - Duelo TristezaAnsiedadPreocupación Mec. Afrontamiento – Adaptación Tr. Adaptativo -Transición- Alteración en la funcionalidad Trastorno Depresivo Ansioso Cognitivo ¿Tiempo?

17 Respuesta Fisiológica al estrés por enfermedad Normal AnormalPatológico Reacción de ajuste - Duelo Mec. Psicológicos Tr. Adaptativo Trastorno Depresivo Ansioso Cognitivo Simpático

18 Intervenciones Normal AnormalPatológico Reacción de ajuste - Duelo Mec. Afrontamiento – Red Apoyo Tr. Adaptativo Trastorno Depresivo Ansioso Cognitivo Psicofármacos Coadyuvantes Tratamiento Pscoterapia - Psicoeducación

19 Para tener en cuenta … Reacción de ajuste - Duelo –Individualidad –Múltiples perdidas –Componente emocional predominante –Manejo de la información –Proceso de adaptación a la enfermedad

20 Duelo Shock Negación – Evitación Rabia Tristeza Resolución

21 Duelo R - Relación E - Escucha F - Facilitación I - Informar N - Normalizar O - Orientar

22 Duelo anticipado Durante fase terminal Anticipar Saldar deudas Ayudar a despedir

23 Duelo anticipado Información a paciente Información a la familia (Paciente) Tareas operativas Comunicación y Unión familiar (cuidado) http://www.fisterra.com/guias2/duelo.asp

24 Para tener en cuenta … Trastorno adaptativo –Componente afectivo –Componente neurovegetativo –¿Componente cognitivo? –FUNCIONALIDAD –Reversible a la situación

25 Para tener en cuenta … Trastorno depresivo –Componente afectivo, cognitivo y neurovegetativo –Cambio neuronal –No cambia cuando mejora la enfermedad –Requiere tratamiento farmacológico

26 Finalmente … Espectro no lineal Puede aparecer patología desde el inicio o incluso antes En todos los casos las intervenciones psicosociales ayudan Comunicación Médico-Paciente-Familia