REUNION CLINICA PRESENTACION DE CASO CLINICO Meningitis Viral Auditorio de emergentología Dr Mario Arevalo, 1er año de emergentologia 24/08/10

Nombre: NN edad: 31 años Fecha de ingreso:11/8/10 19:30 hs. MC: alteración del sensorio Datos de base: no portadora de patología crónica AEA: Paciente tercípara gestante de 32 semanas por ecografía ingresa al HCIPS remitida de Lambaré con historia previa de 4 días de dolor, eritema y tumefacción del pabellón auricular derecho; 2 días antes se agrega los mismos síntomas en pabellón auricular izquierdo.

Es evaluado por ORL quienes diagnostican peri condritis internándola para tratamiento IV con cefazolina. El DIA del ingreso presenta alteración del sensorio y fotofobia no reconociendo a los familiares motivo por el cual la remiten al HCIPS Es evaluado por ORL quienes diagnostican peri condritis internándola para tratamiento IV con cefazolina. El DIA del ingreso presenta alteración del sensorio y fotofobia no reconociendo a los familiares motivo por el cual la remiten al HCIPS

Ef: PA: 160/80 FC: 100 x’ FR:30x’ T ax: 39° Ef: PA: 160/80 FC: 100 x’ FR:30x’ T ax: 39° SNC: paciente confusa, híper excitada, pupilas isocoricas. Rigidez de nuca, sin déficit motor. PIEL: se observa signos inflamatorios en ambos pabellones auriculares con vesículas en el conducto auditivo externo. A resp: MV disminuido en bases. ACV: Ritmo regular, r1r2 normo fonéticos, no se ausculta soplos. Abdomen: globuloso a expensas de útero gravídico, rha ptes DX:…………….. Evolución en sala: Por el mal estado general y presentando varios picos febriles se inicia vancomicina

Luego de 36 hs es evaluada por Neurología quienes realizan PL. Se constata: GLC: 32, GB:165, PMN:4%, MN:96%, GR:30. Frotis para neumococo y meningococo y tinta china negativo.El HMG al inicio presento leucocitosis con neutrofilia que posteriormente se normalizo. Debido a la presencia de vesículas en pabellones y LCR con pleocitosis M( con 3 dosis de vanco) y la no mejoría con 3 días de ceftriaxona con deterioro del sensorio, Infectología decide iniciar Aciclovir por sospecha de meninigoencefalitis viral( probablemente herpetica). Luego de 36 hs es evaluada por Neurología quienes realizan PL. Se constata: GLC: 32, GB:165, PMN:4%, MN:96%, GR:30. Frotis para neumococo y meningococo y tinta china negativo.El HMG al inicio presento leucocitosis con neutrofilia que posteriormente se normalizo. Debido a la presencia de vesículas en pabellones y LCR con pleocitosis M( con 3 dosis de vanco) y la no mejoría con 3 días de ceftriaxona con deterioro del sensorio, Infectología decide iniciar Aciclovir por sospecha de meninigoencefalitis viral( probablemente herpetica).

Neurología sugiere además suspender Vancomicina y diferir cesárea según evolución. Se procedió a IOT debido a deterioro del sensorio. Se realizaron monito de vitalidad fetal por GO. Luego es derivada a UTIA el 13/8 Neurología sugiere además suspender Vancomicina y diferir cesárea según evolución. Se procedió a IOT debido a deterioro del sensorio. Se realizaron monito de vitalidad fetal por GO. Luego es derivada a UTIA el 13/8

Evolución: La paciente es sometida a cesárea en la fecha …………. Con éxito Evolución: La paciente es sometida a cesárea en la fecha …………. Con éxito Hasta la fecha se mantiene HMD estable. En la fecha 21/8 se suspende intermitentemente su sedación quedando con leve excitación psicomotriz. Se intenta destete. En la fecha 22/8 la paciente se autoextuba presentando buena mecánica respiratoria Hasta la fecha se mantiene HMD estable. En la fecha 21/8 se suspende intermitentemente su sedación quedando con leve excitación psicomotriz. Se intenta destete. En la fecha 22/8 la paciente se autoextuba presentando buena mecánica respiratoria Se encuentra con Aciclovir: día 12, Ceftriaxona: 8 Meropenem 8 Se encuentra con Aciclovir: día 12, Ceftriaxona: 8 Meropenem 8 LCR : + para herpes, Frotis de células de Sank +, Diuresis conservada. LCR : + para herpes, Frotis de células de Sank +, Diuresis conservada. Actualmente (24/8) se encuentra lucida, sin déficit motor, con buena evolución Actualmente (24/8) se encuentra lucida, sin déficit motor, con buena evolución