HOSPITAL CENTRAL INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA

Dr Mario Ruben Ortiz Garay Residente de Emergentologia Año 2012 CASO CLINICO Dr Mario Ruben Ortiz Garay Residente de Emergentologia Año 2012

Filiacion Nombre NN Sexo M EDAD 72 años Fecha de ingreso 11/ 04/ 12 hora:10:48

HISTORIA clinica M.C.: Dolor precordial APP: no se conoce HTA, DM, asmático, ni alérgico a medicamentos. AEA: pte ingresa al servicio donde refiere que presento dolor precordial intenso la noche antes. Consulta en otro servicio donde se realizo ECG constatandose cuadro de cardiopatia isquemica aguda. Al ingreso no presenta dolor. AREA: No refiere cuadro similar.

E.F: SV: PA 150 70 FC 78x FR 18 x T 36 C ACV: RR, R1R2 NORMOFONETICO, NO SOPLO. AR: MV CONSERV.,NO RALES NI SIBILIANCIA ABDM GLOBULOS, SIMETRICO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO. RHA (+) SNC: LUCIDO, COLABORADOR, UBIC EN T,E P SIN DEFIC MOTOR NI SENSITIVO. GLASGOW 15\15

DIAGNOSTICO DE INGRESO: IAMCEST PLAN: ECG INICIAR PROTOCOLO DE SCA

INDICACION al ingreso 11/4/12 HORA: 10:54 HIDRATACION c/ SF 0.9% 1000cc a 14 X’ MEDIDAS GENERALES: REPOSO EN CAMA, CABECERA A 45`, CSV Y BHS c/6hs, DIETA LIVIANA HIPOSODICA, O2 POR CANULA NASAL A 3lts /min S/N

INDICACIONES 11/04/12 hora: 10:54 Medicacion: CLOPIDOGREL 75mg 4comp VO ahora luego 1comp c/ 24hs ASS 125mg 2comp VO ahora luego 1comp c/ 24hs ATORVASTATINA 40mg 2comp ahora luego 1comp c/24hs HBPM 60mg SC c/12hs ALPRAZOLAN 0,5mg c/12hs ATENOLOL 100mg adm ¼ del comp c/12hs

Se solicita HEMOGRAMA, GLICEMIA, P.R., ELECTROLITOS, COAGULOGRAMA, ENZIMAS CARDIACAS, TROPONINA I ECG Rx DE TORAX IC con CARDIOLOGIA

11/4/12 HORA:12:38 Se indico Protocolo de SCA a las 10: 54. No se realizo aun medicacion ni ECG de control

Resultado de laboratorio 11/4/12 15:00 Gb: 8600 N: 79 % Hb: 12.1 Hto: 36.7 % Urea: 63 Creat: 1.18 Glic: 112 LDH:2559 GOT:249 Na: 139 K: 4.2 Cl: 100. CK: 1245 Ck Mb: 225,7 TNI: > 100

Laboratorio de control 12/4/12 00:30 LDH: 1751 GOT: 168 CK: 718 Ck Mb: 112,7 TNI: > 100

12/4/12 cardiologia Dx: IAMEST anterior extenso fuera de tiempo de ventana ( >48hs) Plan: Cateterismo

12/4/12 hora:09:00 Evolucion en sala Pte de 72 a en su 1ddi con dx de IAMEST amanece en regular estado general, HDE, o2 por MF a 3lts/min, HF cons. E.F: SV: PA 110 60 FC 78x FR 18 x T 36,9` C SatO2:97% ACV: RR, R1R2 NORMOFONETICO, NO SOPLO. AR: MV dism, NO RALES NI SIBILIANCIA ABDM GLOBULOS, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO. RHA (+) SNC: LUCIDO, COLABORADOR, UBIC EN T,E P SIN DEFIC MOTOR NI SENSITIVO. GLASGOW 15\15 MI: NO EDEMAS Plan: CINECORONARIOGRAFIA Y VENTRICULOGRAFIA

12/4/12 15:00 Se llama de Hemodinamia quienes informan que se suspende estudio por falta de TP y otros estudios

13/4/12 15:00 cinecoronariografia y ventriculografia Conclusiones de estudio hemodinamico: Estenosis importante de la DA Ventriculo izq: vol aumentado mod. Aquinesia antero-apical e infero-apical con Disf Sistolica importante. Se decide APTC de la DA

SE REALIZO CATETERISMO CON COLOCACION DE STEN CONVENCIONAL DE LA ARTERIA DESCENDENTE.

GRACIAS…..