Infección Urinaria Integrantes: Dr. William Alcalá ALEMAN JENNYFER ARELLANO ALEXANDER BARROSO KEILYN BETANCOURT LISSET Dr. William Alcalá

INFECCION URINARIA Las vías urinarias normales son estériles y muy resistentes a la colonización bacteriana, pero las IU son las infecciones bacterianas más frecuentes en todos los grupos de edad.

INFECCION URINARIA CUANDO SE DETECTAN MICROORGANISMOS PATOGENOS EN ORINA, URETRA, VEJIGA, RIÑON O PROSTATA DE UNA MUESTRA ADECUADA DE ORINA TOMADA DE LA MITAD DEL CHORRO CON TOTAL ASEPSIA

CIRCUNSTANCIA QUE REPERCUTEN EN LA PATOGENIA

SEXO Y ACTIVIDAD SEXUAL

EMBARAZO SE DETECTAN I.U. 2 A 8% DE LAS EMBARAZADAS ENTRE 20 A 30% CON BACTERIURIA SINTOMATICA TERMINAN SUFRIENDO PIOLONEFRITIS

OBSTRUCCION

REFLUJO VESICOURETERAL ENTRE EL 18-50 % DE LAS ITU SINTOMÁTICAS TIENEN RVU, Y DEL 5 AL 15 % DE ESTAS REQUIEREN UN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FRECUENTE EN NINOS CON MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL ÁRBOL URINARIO

DSIFUNCION VESICAL NEUROGENA DIABETES MELLITUS LESION DE MEDULA ESPINAL TABES DORSAL ESCLEROSIS MULTIPLE

INFECCIONES URINARIAS BAJAS CLASIFICACION INFECCIONES URINARIAS BAJAS URETRITIS CISTITIS INFECCIONES URINARIAS ALTAS PIELONEFRITIS AGUDA PROSTATITIS INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES INFECCIONES URINARIAS CRONICAS

EPIDEMIOLOGÍA Sexo: < 1 año sexo masculino > 1 año sexo femenino Infección Urinaria EPIDEMIOLOGÍA Sexo: < 1 año sexo masculino > 1 año sexo femenino VARONES MUJERES Recién nacidos 1% 0.5% Edad preescolar 2% Edad escolar 0.05% Adolescencia 5% Adulto 10% Senectud 6% 20%

Infección Urinaria EPIDEMIOLOGÍA En los neonatos, las IU se producen con más frecuencia en niños que en niñas y se suelen acompañar de bacteriemia En los niños de 1 a 5 años la incidencia de bacteriuria es del 0,03% en niños y del 1 al 2% en niñas En los niños <10 años, del 30 al 50% de las iu se relacionan con reflujo vesicoureteral (rvu) Entre los 20 y los 50 años, las iu son 50 veces más frecuentes en mujeres. La incidencia aumenta en los hombres y las mujeres >50 años

Infección Urinaria ETIOLOGÍA Bacterias: 95% monomicrobianas. Los gérmenes más frecuentes son los Gram(-) y dentro de ellas E coli: 80 a 95% en infecciones de la comunidad y 50 a 85% de las hospitalarias. En las hospitalarias: Citrobacter, Serratia, Pseudomona y Acinetobacter.

Infección Urinaria ETIOLOGÍA Escherichia coli, que causa un 80% de las infecciones extrahospitalarias En los pacientes hospitalizados e. Coli produce un 50% Staphylococcus saprophyticus, que causa un 10% a 15% S. Aureus causa infeccion con nefrolitiasis Gramnegativos klebsiella, proteus, enterobacter y serratia un 40% Enterobacter cloacae

Infección Urinaria ETIOLOGÍA Bacilos Gram Negativos E coli P aeruginosa Klebsiella Citrobacter Proteus spp Enterobacter cloacae Serratia, Providencia stuartii

Infección Urinaria ETIOLOGÍA 2. Cocos Gram Negativos Neisseria gonorrhoeae 3. Cocos Gram Positivos Enterococos Estreptococos del grupo B Estreptococo del grupo D Estafilococo aureus, epidermidis, saprophyticus. 4. Otros: Candida, Clamydia Trachomatis, Adenovirus, Herpesvirus

Infección Urinaria CLASIFICACIÓN SEGÚN HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. Infecciones primarias. -Bacteriuria no resuelta 2. Infecciones recurrentes - Persistencia bacteriana - Reinfección.

Infección Urinaria Infecciones primarias: Se refiere a la que padece un paciente no hospitalizado sin anormalidades estructurales o funcionales de las vías urinarias. Las mujeres jóvenes y de edad mediana con frecuencia adquieren este tipo de infección.

Infección Urinaria 2. Infecciones recurrentes: 2.1 Bacteriuria no resuelta: implica un tratamiento inadecuado de una infección genitourinaria diagnosticada. La causa más común es la resistencia a antibioticos para el agente seleccionado, que prevalece más em pacientes que tienen poco tiempo de haberse sometido a terapia antimicrobiana.

Infección Urinaria 2.2 PERSISTENCIA BACTERIANA: Cuando se há informado de la esterilización de la orina, um organismo puede causar infección recurrente si no se trata con las concentraciones adecuadas de antibióticos; en este caso se consideran que las bacterias son persistentes.

Infección Urinaria Anormalidades urológicas corregibles que causan persistencia bacteriana Cálculos de infección. Prostatitis bacteriana crónica. Riñones atróficos infectados unilaterales. Duplicación ureteral y uréteres ectópicos. Cuerpos extraños. Diverticulos ureterales. Riñones com médula esponjosa unilaterales Quistes uracales infectados.

Infección Urinaria 2.3 REINFECCIÓN: Implica uma nueva infección con nuevos patógenos, por lo común por la vía fecal-perineal-ureteral, después de um periodo variable de esterilidad por uma infección previa. Los factores de susceptibilidad biológica tal vez desempeñan una función significativa em la predisposisción a las reinfecciones.

Manifestaciones clínicas Recién Nacidos: Sepsis, fiebre, hipotermia, cianosis, rechazo al alimento, vómitos, diarrea, pérdida de peso, ictericia, irritabilidad, convulsiones, letargia, acidosis. Lactantes: Fiebre, vómitos, diarrea, anorexia, irritabilidad, letargia, llanto y pujo al orinar, mal olor de orina, orina por gotas, mojar el pañal con mas frecuencia Preescolares: fiebre, escalofríos, orinas fétidas, disuria, polaquiuria, urgencia miccional, incontinencia urinaria. Escolares: Fiebre, manifestaciones uretrovesicales, dolor en flanco o suprapúbico. 23

Adolescentes y adultos IU baja: polaquiuria, disuria, ardor miccional, dolor suprapubiano, orinas turbias o hematúricas. Pielonefritis: Síntomas anteriores seguidas de fiebre, dolor lumbar y en flancos con signologíalumbar positiva al examen físico. 24

Criterios de Hospitalización en el paciente pediátrico Pacientes menores de 3 meses Pacientes febriles menores de 2 años con afectación del estado general. Sospecha de PIELONEFRITIS AGUDA o UROSEPSIS. Deshidratados Rechazo o intolerancia a la vía oral Inmunosupresión Clínica uretrovesical importante Sin garantía de manejo ambulatorio 25

Criterios de Hospitalización en el paciente adulto Sospecha de PIELONEFRITIS AGUDA o UROSEPSIS. Paciente inmunosuprimido Pacientes con alteración marcada del estado general 26

Diagnóstico Sospecha clínica. Investigación de factores de riesgo. Demostración de infección urinaria y localización. Valoración de la función renal, tamaño y morfología en las infecciones urinarias complicadas.

Uroanalisis normal 1. Caracteristicas Fisicas: Color Olor Aspecto Densidad urinaria 2. CARACTERISTICAS QUIMICAS : Ph normal 5 Hemoglobina Proteinas Glucosa Pigmentos biliares Cetonas Nitritos

Leucocitos normal hasta 10 pc Eritrocitos normal hasta 3 por campo 3. SEDIMENTO URINARIO: Leucocitos normal hasta 10 pc Eritrocitos normal hasta 3 por campo Bacterias normal hasta 5 por campo Celulas epiteliales Piocitos. Celulas renales Cilindros hialinos Cilindros hematicos Cilindros cereos Cilindros grasos Cilindros leucocitarios

a Diferencias al uroanalisis ALTA BAJA DU Abundantes bacterias Cilindros eritrocitarios PMN nitritos GR 3 PC piocitos GB 10 PC Esterasas leucocitarias Ph alcalino 30

Demostración de infección urinaria Diagnóstico presuntivo: Examen general de orina. Tomada con medidas y procedimientos adecuados según la edad del paciente. Hallazgos: C. Físicas: Turbidez, Densidad urinaria Baja Sedimento Urinario: 10 o mas leucocitos por campo de gran aumento, 5 o mas bacterias y 3 o mas glóbulos rojos por campo de gran aumento. C. Químicas: ph> 6, nitritos positivos. piuria cilindros de leucocitos (pielonefritis) Leucocito estearasa (prueba rápida para detectar piuria).

Diagnóstico Confirmatorio Urocultivo: Métodos de recolección: 1-chorro medio de una emisión en forma limpia. 2-Cateterismo. 3-Punción suprapúbica. La orina debe procesarse de inmediato o mantenerse refrigerado a 4ºC y cultivarse dentro de las 24 horas. Tomarlo antes de iniciar tratamiento antibiótico.

Interpretación del urocultivo Método Recuento (UFC/ml) Interpretación Punción suprapúbica Cualquier crecimiento de bacilos gram negativos Diagnóstico positivo C. Vesical >50.000 Diag postivo 10mil a 50 mil Infección probable según patógeno y cuadro clínico <10.000 Infección poco probable Mitad de micción >100mil 100mil a 10mil <10mil Infección probable Dudoso

Laboratorios Cuenta blanca y formula Velocidad de sedimentación globular Proteína c reactiva Hemocultivo Valoración de función renal: urea, creatinina, calcio, fósforo, acido úrico, electrólitos séricos, ph y gases.

Tratamiento Objetivos: Control de sintomatología aguda Prevenir o tratar urosepsis Prevenir recurrencias Evitar daño renal

Medidas generales Antipiréticos Analgésicos Hidratación adecuada: Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas Micción cada 2 horas Adecuada higiene Regularización del hábito intestinal (constipación) Tratar infecciones ginecológicas

Tratamiento en infantes: Recién Nacidos y Lactantes menores de 3 meses: Duración del tratamiento: 14 días ampicilina + aminoglucosidos cefalosporina de 3era generación Mayores de 3 m a 2 años: sin sospecha de pielonefritis: ampicilina sulbactam, amox./ac. Clavulanico, cefalexina, cefadroxilo, cefaclor, cefixina, ceftibuten, ciprofloxacina, nitrofurantoina. Mayores de 3m a 2 años con clínica de pielonefritis aguda: aminoglucosidos, cefalosporina de 3era generación, ampicilina sulbactam, aztreonam.

Tratamiento en Adultos Principios Básicos: Siempre que sea posible, se deben identificar y corregir los factores de riesgo Cada ciclo de tratamiento se debe clasificar como curación o fracaso, y las infecciones recurrentes se deben clasificar como tempranas ( aparecen durante las 2 primeras semanas desde el final del tratamiento) o tardías, causadas por la misma cepa o por una cepa distinta. La desaparición de los síntomas clínicos no siempre indica una curación bacteriológica. La mayor parte de las infecciones adquiridas en el medio extrahospitalario se deben a cepas sensibles a los antibióticos, a pesar de la incidencia cada vez mayor de resistencia antibiótica.

Esquemas terapéuticos CISTITIS GERMENES PLAN DE ATB No complicada, mujer joven (Plan de 3 días, nitrofurantoina 7 días y fosfomicina dosis única) NO ES NECESARIO EL UROCULTIVO E. coli (80%), S. saprophyticus 5 a 15%. Otros: especies de Klebsiella, Proteus Factores de riesgo: relación sexual, diafragma, espermicida, medidas higiénicas y/o hábitos incorrectos Ácido pipemídico  o norfloxacina Alternativa: amoxicilina/clav o cefuroxime-axetil o nitrofurantoina o fosfomicina. Si es Enterococcus: amoxicilina. Complicada: anomalía anatómica o funcional, diabetes, más de 65 años, hombre, falla del tratamiento, recaida (antes de 14 días) o reinfección (después de 14 días) (Plan de 7 días) ES NECESARIO EL UROCULTIVO Un amplio espectro de gérmenes, muchos resistentes Guiado por Gram de orina y ecología local. Posteriormente adaptarlo al aislado y su sensibilidad.  Iniciar con FQ.

CISTITIS RECURRENTE Factores responsables PLAN DE ATB Mujer joven, vida genital activa ES NECESARIO EL UROCULTIVO Raramente hay anomalías anatómicas o funcionales Con frecuencia son reinfecciones exógenas Factores de riesgo: diafragma y espermicidas. Suceptibilidad genética FQ o TMP/SMX v.o., 7 días Regimenes profilácticos después de tratar la infección aguda Corregir medidas de higiene y conductas Mujer menopáusica Prolapso vesical, cambio de flora normal de vagina por falta de estrógenos Igual que en mujer joven Aplicación vaginal de estradiol en crema

PIELONEFRITIS AGUDA GERMENES PLAN DE ATB No severa ni grave (de la mujer) (en domicilio) ES NECESARIO EL UROCULTIVO E. coli (80%), otros enterobacilos, Enterococcus spp. FQ v.o. Alternativa: cefalosporina 3ª G i.v. hasta la apirexia. Seguir con cefuroxime-axetil o FQ o amoxicilina/clav o TMP/SMX v.o. (según sensibilidad) Si Enterococcus spp.: ampicilina i.v. + aminósido (5-7d) i.v, seguido de amoxicilina v.o. Severa o complicada Idem FQ (ciprofloxaciona o pefloxacina) i.v o cefalosporina 3ª G (cefotaxime o ceftriaxona) + aminósido (primeros días). Seguir con FQ o cefuroxime-axetil o TMP/SMX o amoxicilina/clav v.o., completando 3 a 6 semanas

CUALQUIER ADULTO CON IU COMPLICADA GERMENES PLAN DE ATB Enfermedad leve o moderada y buena tolerancia digestiva (en domicilio, por v.o.) ES NECESARIO EL UROCULTIVO Agentes múltiples y con frecuencia resistentes: E.coli, especies de Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, Staphylococcus FQ Enterococcus: amoxicilina + gentamicina Enfermedad severa o grave o intolerancia digestiva (internado, por vía i.v.) Los mismos FQ (o cefalosporina 3 G) + aminóglucosido (primeros días) o imipenem Después de la apirexia: FQ o TMP/SMX v.o.

DOSIS ACONSEJADAS DE ANTIBIÓTICOS Y VIAS DE ADMINISTRACIÓN Quinolonas: ácido pipemídico 400 mg c/12 h v.o. norfloxacina 400 mg c/12 h  v.o. ciprofloxacina 250 a 500 mg v.o, o 200 a 400 mg c/12 h., i.v., según el cuadro clínico pefloxacina 400 mg c/12 h v.o i.v.   Aminoglucósidos: gentamicina 3 a 5 mg/kilo/d, en 1 a 3 dosis i.v. amikacina: 15 mg/kilo/d, en 1 o 2 dosis i.v.  Aminopenicilinas: ampicilina 1 g c/6 h, i.v. amoxicilina 500 mg c/6-8 h, v.o. amoxicilina/clav. 500/125 mg c/8 h, v.o.  Cefalosporinas: cefalosporina 1ª G (cefalexina o cefradina 500 mg c/6 h o cefadroxil 1 g c/12 h) v.o. cefuroxime 500 a 750 mg c/ 8 h, i.v. cefuroxime-axetil 250 a 500 mg c/12 h v.o, según el cuadro clínico cefotaxime 1 g c/6 h, i.v. ceftriaxona 2 g/d, i.v. ceftazidime 1 a 2 g c/8 h, i.v. Otros: TMP/SMX 160/800 mg c/12 h, v.o. fosfomicina 3 g v.o. dosis única

GRACIAS