Crecimientos auriculares Claudia baños segura.R1mi Jefe de curso dr. Díaz greene profesor adjunto dr rodriguez weber. Supervisión ariana canche r2mi

Castellano C. Electrocardiografía clínica. 2004;2 p35 ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS Aurícula izquierda N. Sinusal Aurícula derecha ÂP 2i ÂPd ÂPi D1 D2 D3 aVR aVL aVF ÂPd (Eje Aurícula derecha) De arriba abajo De atrás adelante De derecha a izquierda. ÂP (Eje de la P) De derecha a izq De arriba abajo De atrás adelante D2 Aurícula: El impulso original que despolariza al corazón en su totalidad, se forma en las células automáticas del nódulo sinusal (unión de la vena cava superior y la aurícula derecha) y se transmite por las aurículas hasta el nodo auriculoventricular por los haces de Bachman (internodal anterior), Thorel (internodal posterior) y Wenckebach (internodal medio). Primero se despolariza la aurícula derecha (produce el Vector ÂPd) y posteriormente la aurícula izquierda (produciendo el Vector ÂPi) con las direcciones y sentido que se expresan en la diapositiva. El Vector ÂP (suma del APd y APi) se dirige de arriba abajo, de derecha a izquierda y de atrás adelante, por lo que dará lugar en el ECG a una onda que se denomina P y que por acercarse a D2 será en esta derivación (+). En el interior de la onda P están la “imagen” de despolarización de la aurícula derecha y de la izquierda (ver dibujo de fondo blanco). La onda P durará lo mismo que tardan en despolarizarse las aurículas: entre 0,07 – 010 segundos D2 ÂPi (Eje Aurícula izquierda) De derecha a izquierda De delante atrás + en D2 ÂP: -30º y +90º < 0,10 s P Castellano C. Electrocardiografía clínica. 2004;2 p35

Castellano C. Electrocardiografía clínica. 2004;2 p35 Valores del ECG del ritmo sinusal normal Características y secuencia de las ondas: Onda P Normal Delante del QRS Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º +54° Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm) Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm) V1 V4 La onda P es la representación en el ECG de la activación auricular. Esta generada por la despolarización auricular (Tanto de la aurícula izquierda como de la derecha) que produce unos vectores eléctricos que llevan en el espacio unas direcciones y unos sentidos como se indican en la diapositiva (ÂPd: se refiere al eje en el espacio de la aurícula derecha y ÂPi, de la izquierda). La suma de los vectores generado por la aurícula derecha y la izquierda producen la onda P cuyo vector total tendrá una dirección y un sentido denominado ÂP) V5 V2 V6 V3 Castellano C. Electrocardiografía clínica. 2004;2 p35

Crecimiento Auricular Derecho

Crecimiento Auricular Derecho Causas: Estenosis Pulmonar Tetralogía de Fallot Estenosis e Insuficiencia Tricúspide Hipertensión Arterial Pulmonar Corazón pulmonar crónico por enfisema pulmonar Valvulopatía mitral con insuficiencia tricúspide órgano funcional Castellano C. Electrocardiografía clínica. 2004;2 p39

Crecimiento Auricular Derecha VR ÂPAbajo y a la Der PF: ÂP Desv a la dere +54° AD ÂPd 2.5mm PH: DP: OP V VP VI ÂP DD OP ++-

Crecimiento Auricular Derecho Signos Electrocardiográficos Desv ÂP a la derecha + 54° (>DIII, aVF, DII) del Volt de las ondas P en las DPF, las cuales se hacen picudas y de ramas simétricas, V 2.5mm. Duración de la onda P normal, igual o inferior a 0.11s En las precordiales el V OP +, solo en V1 es ++- Presencia de complejos qR en la derivación V1 (AIAM) Disminución del voltaje del QRS en V1 respecto V2 Castellano C. Electrocardiografía clínica. 2004;2 p39

Diagnóstico diferencial Crecimiento Auricular Derecho Diagnóstico diferencial • Cor pulmonale en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipertensión arterial pulmonar. • Cardiopatías congénitas: - Estenosis pulmonar - Tetratología de Fallot • Insuficiencia tricuspídea secundaria a dilatación de su anillo. • Embolismo pulmonar. Castellano C. Electrocardiografía clínica. 2004;2 p35

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

Crecimiento Auricular Izquierdo CAUSAS Estenosis e Insuficiencia Mitral Hipertensión Arterial Sistémica Estenosis e insuficiencia aórtica Miocardiopatía hipertrófica o dilatada Cardiopatía isquémica en fase dilatada Castellano C. Electrocardiografía clínica. 2004;2 p40

Crecimiento Auricular Izquierdo Nodo sinusal 2 1 Aurícula derecha VECTOR 1 Aurícula izquierda VECTOR 2

Crecimiento Auricular Izquierdo Normall 2 1 1 2 V1 Davis D. Interpretación del ECG. Edi panamericana 2000;p 103

Crecimiento Auricular Izquierdo Si la pared de la aurícula izquierda esta hipertrofiada, hay un aumento en la cantidad de vectores que viajan hacia la aurícula izquierda, alejándose de V1 Por lo tanto la porción terminal de la onda P en V1 tiene una profundidad mayor a 1mm Davis D. Interpretación del ECG. Edi panamericana 2000;p 103

Crecimiento Auricular Izquierdo 2 1 1 2 V1 Davis D. Interpretación del ECG. Edi panamericana 2000;p 103

Crecimiento Auricular Izquierdo Normal Crecimiento auricular izquierdo 1 1 2 2 V1 V1 Davis D. Interpretación del ECG. Edi panamericana 2000;p 103

Criterios: Crecimiento Auricular Izquierdo Desviación del ÂP a la izquierda + 54° y dirigido hacia 0° (>DI, aVL) Presencia de onda P bimodales DPF en duración (>0.11s) (DI,DII,aVL) Si además de dilatación hay hipertrofia del AI el segundo modo de la onda P esta de voltaje (> 2.5mm) En las precordiales la polaridad de la OP es + excepto en V1 que es ++- Castellano C. Electrocardiografía clínica. 2004;2 p40

Castellano C. Electrocardiografía clínica. 2004;2 p41 En presencia de FA: se puede sospechar CAI cuando se evidencian ondas f de fibrilación gruesas (V>1mm), especialmente en V1 Castellano C. Electrocardiografía clínica. 2004;2 p41

Diagnóstico diferencial Crecimiento Auricular Izquierdo Diagnóstico diferencial • Hipertensión arterial. • Estenosis e insuficiencia mitral. • Estenosis e insuficiencia aórtica. • Cualquier causa de insuficiencia cardíaca izquierda (miocardiopatía dilatada, isquemia, etc.). Castellano C. Electrocardiografía clínica. 2004;2 p41

Crecimiento biatrial Criterios: Desviación del eje de “P” a la izquierda o derecha. Ondas P bimodales, anchas y con muescas en derivaciones estándares con de V en 1er pico. Datos de crecimiento de A1 en derivaciones estándares con “P” (++-) en V1. Signos de crecimiento de auricula derecha en las estándares con ondas P bimodales en V3,V4 o de V3-V6 Guadalajara F. Cardiología . Edit. Fco. Méndez Cervantes. México p82-85

Facila L. electrocardiografía en la práctica clínica. 2005 2ª. Ed Facila L. electrocardiografía en la práctica clínica. 2005 2ª. Ed.Quiles p60

EJEMPLOS

Facila L. electrocardiografía en la práctica clínica. Edit Facila L. electrocardiografía en la práctica clínica.. Edit.Quiles 2ª Ed 2005 p67

Facila L. Electrocardiografía en la práctica clínica. Ed.Quiles, 2ª Ed. 2005 p66

E

BIBLIOGRAFÍA Pozas, Iturralde. Electrocardiografía Diagnóstica. Mc Graw Hill. 3ª Ed, 1998, p 3-6. Sodi Pallares, Medrano, Bristeni, et al. Electrocardiografía Clínica: análisis deductivo Mexico : Méndez Editores, c2002 p. 62-68. Guadalajara F. Cardiología . Edit. Fco. Méndez Cervantes. México p82-85 Ovan E, Pasquali. Electrocardiografía razonada. Edit.Manual Moderno 2ª Ed, 1995 p59-54.