INVAGINACIÓN INTESTINAL ESTUDIANTES: Mendoza Barriga Marcelo Torres Olmos Maria Paula Valdelamar Castillo Julián Valvuena Guerra Adriana Vásquez Picón Stiven GRUPO 19 INVAGINACIÓN INTESTINAL

definición Una parte del intestino (en general es el íleon distal), se introduce por la luz de una porción mas distal (generalmente es el colon) Se desarrolla una obstrucción intestinal Suele manifestarse como un cuadro de abdomen agudo

INCIDENCIA Y Epidemiología Característica de la edad pediátrica Principal causa de obstrucción intestinal en los niños entre 3 y 36 meses. El 60% de los pacientes con intususcepción son mayores de 1 año 80 al 90% son menores de 3 años.

FISIOPATOLOGIA 1. Una porción de intestino (intususceptum) empieza a introducirse por la luz del intestino distal (intususcipiens Los vasos mesentéricos del segmento invaginado se angulan  fenómeno de congestión venosa edema NO reducción espontánea de la invaginación. 2. Si esta no sucede en un tiempo precoz  isquemia y necrosis. Si persisten  Dañarán la vitalidad de la pared intestinal  Perforación (72hrs)

Cuando hay sufrimiento de asa sale material mucoide sanguinolento que clínicamente se conoce como deposición en jalea de grosella (en el medio podemos semejarla más con mermelada de mora).

CAUSAS IDIOPATICAS ORGANICAS ADENOVIRUS ROTAVIRUS ETIOLOGIA D. DE MECKEL POLIPOS HEMANGIOMAS ASOCIADOS PURPURA H-S ASOCIADOS SINDROME P. JEGHER FIBROSIS QUISTICAS TUMORES

INVAGINACIÓN INTESTINAL CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN ANATÓMICA CLASIFICACIÓN POR EVOLUCION. CLASIFICACIÓN POR DESENCADENANTES

Clasificación anatómica La gran mayoría de las invaginaciones son ileocólicas. Pueden acompañarse de una previa invaginación ileoileal, o puede haber invaginación colocolónica y solo del intestino delgado

Clasificación por evolución La gran mayoría de las invaginaciones sintomáticas son definitivas y si no se realiza algún esfuerzo por resolverlas. La historia natural de la enfermedad será la de un fenómeno isquémico, con las respectivas complicaciones que esto trae.

Clasificación por desencadenantes INVAGINACIÓN IDIOPÁTICA INVAGINACIÓN SECUNDARIA INVAGINACIÓN POSTOPERATORIA

Invaginación idiopática Representa el 75% de los casos de invaginación en la edad pediátrica y el 95% en los lactantes. No se identifica un desencadenante claro que explique la invaginación. Algunos autores han relacionado este tipo de eventos con la hiperplasia de las placas de Peyer en el íleon distal, debido a la asociación con eventos infecciosos concurrentes o predecesores que pudieran traer esto consigo,

Invaginación secundaria Pacientes que tienen una lesión que sirve como cabeza de invaginación. Entre estas lesiones, las más frecuentemente descritas son: el divertículo de Meckel, los hamartomas del síndrome de Peutz-Jeghers, los pólipos, los tumores malignos, ematomas o malformaciones vasculares. En la fibrosis quística por la presencia de unas heces o contenido intestinal excesivamente espeso. En la enfermedad celíaca, como consecuencia de un trastorno de dismotilidad y una debilidad de la pared intestinal.

Invaginación postoperatoria Evento insidioso y lento que se establece tras una intervención quirúrgica usualmente mayor y que genera síntomas de obstrucción intestinal, que se confunden en la mayor parte de los casos con íleos postoperatorios. La evaluación con ultrasonido o tomografía axial computarizada (TAC) puede resolver la duda.

Manifestaciones clínicas TRIADA: (50%) Dolor abdominal cólico severo, que ocasina llanto irritable. Evacuaciones sanguinolentas, como “jalea de grosellas”. Vómitos Masa palpable

diagnóstico Ecografía Típica imagen Transversal – imagen en “Target o Donut” Longitudinal – Imagen en “Pseudo riñón” Tacto rectal: heces sanguinolientas Prolapso rectal

DIAGNÓSTICO Radiografía de abdomen

TRATAMIENTO N O Q U I R Ú R G I C O Desinvaginacion hidrostática Con enema contrastado 3 intentos, 3 minutos.

TRATAMIENTO N O Q U I R Ú R G I C O Desinvaginacion neumática Insuflación con aire a 80 – 120 mmHg Bajo visión radioscópica.

TRATAMIENTO Q U I R Ú R G I C O DOS OPCIONES I N D I C A C I O N ES : T é c n i c a a b i e r t a T é c n i c a l a p a ro s c ó p i c a I N D I C A C I O N ES : No d isp on ib ilid a d d e ra d iólog o De sinva g in a ci o n n o q u irú rg ica n o exitosa Reinva gina c ió n lu e go d e tra ta mie n to n o q u irú rg ico Evid e n cia clí n ica o sosp e c ha d e p e riton itis Se p sis, Shoc k M e n ore s d e 3 mese s y mayore s d e 2 a ñ os*

INDICACIONES POSTOPERATORIAS ALIMENTACIÓN Régimen 0 hasta normalización de transito intestinal ( 24 horas) HIDRATACIÓN: Parenteral con fleboclisis, SF o RL MEDICAMENTOS Protección gástrica R a n i t i d i n a 5 mg p or kilo p or d ia , ca d a 8 hora s e n ay u n o ANALGESIA : Ke t ro p ro fe n o (1 – 2 mg p or kilo d osis, ca d a 8 hora s EV ha sta q u e se re a lime n te ) P a r a c e t a m o l ( 10 – 15 mg p or kilo d osis, ca d a 8 hora VO cu a n d o comie n ce re a lime n ta ción )

INDICACIONES POSTOPERATORIAS TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO: Gentaminicina 5 mg /k g /dia dividido e n 3 dosis Gentamicicina 7- 8 mg /k g /dia en u na Amikacina 15 mg /k g /d ia e n u n a d osis d ia ria M etron id a z ol 30 mg /k g / d ia d ivid id o e n 3 d osis *Desinvaginacion neumática hidrostática o quirúrg ica : 24 hr s *Resección intestinal y enteroanastomosis : 5 días

COMPLICACIONES PROLAPSO DE LA INVAGINACION PERFORACION – PERITONITIS SEPSIS SHOCK HIPOVOLEMICO

GRAC IAS