REUNION DE CALIDAD RESIDENTE DE 4° AÑO JUAN CARLOS AZCONA JORGE ESTIGARRIBIA

HOJA DE TRIAGGE FECHA: 17/03/13 HORA: 19:00 HS PACIENTE: NN MC: DECAIMIENTO GRAL- ASTENIA – ARTRALGIA APP: IRC SV: PA 90/60 FC 113 T° 36 SAT O2 96% EDAD: 65 AÑOS PROCEDENCIA: SAN LORENZO

HISTORIA CLINICA CONOCIDA HTA- IRC HD 3 VECES POR SEMANA, CON TTO CON LOSARTAN 100 MG/DIA, FUROSEMIDA, AC. FOLICO, CARBONATO DE CALCIO. MC: DEBILIDAD GENERALIZADA DATOS APORTADOS POR EL FAMILIAR Y SON MERECEDOR DE FE AEA: HACE 24 HS CUADRO DE DEBILIDAD GENERALIZADA, DOLOR OSTEOMUSCULAR, REFIERE QUE SE SACA CATETER DE HD PARA CULTIVO, PCTE INGRESA AL SERVICIO SOMNOLIENTO, HIPOTENSO, FEBRIL (T° 38), DESHIDRATACION, SE INICIA HIDARTACION Y DIPIRONA. SV: PA 90/60 FC 100 HGT 151 T° 38 ACV: FC 100 RUIDOS CARDIACOS AUDIBLES PULMONES: MV RUDO BILATERAL

Abdomen: Blando Depresible No Doloroso a la palpación. Extremidades: simetricas no dolorosas Snc: somnolienta, moviliza los cuatro miembros MSD: FAV Im dx: proceso infeccioso a confirmar sepsis? IRC HD sx uremico

Plan: Internacion Hmg, glicemia, urea, creatinica, orina simple, rx torax, ecg. Ic nefrologia

Laboratorio 18/03/13 n°1 Gb: 12.200 Neu: 87% Hg: 8.3 Hto: 25.2 Mcv: 84.8 Mchc: 32.9 Plts: 130.000

Laboratorio 18/03/13 n°2 Gb: 9000 glucosa: 70 Neu: 81% urea: 166 Hg:8.5 crea: 8.29 Hto: 26.8 Mcv: 85.9 na: 133.8 Mchc: 31.7 k: 4.52 Plts: 125.000 cl: 98

Gasometría Ph 7.08 Pco2: 31 Po2: 38 Hco3: 9 mmol/l Sbc: 9 mmol/l Abe: -21mmol/l So2: 54%

Indicacion n°1 Cabecera elevada Oxigeno por canula nasal a 3 lts por minuto Csv cada 6 hs Dieta sin sal y para uremico Fisisologico 0.9% 500 cc goteo 7 x minuto 2 ampolla de dipirona ahora 1 ampolla de furosemida 20 mg cada 12 hs 1 ampolla de gluconato de calcio cada 8 hs 1 ampolla de ciprofloxacina 200 mg cada 12 hs 1 ampolla de ceftriaxona 1 gm cada 24 hs 1 ampolla de omeprazol cada 12 hs 1 ampolla de metoclopramida 10 mg en volutrol 8 hs Salbutamol 5mg /ml gotas inhalacion cada 6 hs mbz 5 cc de suero sf + 15 gotas de salbutamol

********************EVOLUCIÓN POR CRÍTICOS****************** PACIENTE DE SEXO FEMENINO ADULTA MAYOR DE 68 AÑOS, EN SU DDI: 02 AMANECE HOY EN SALA DE CRITICOS, CON LOS SGTS DIAGNÓSTICOS: - SEPSIS A PUNTO DE PARTIDA LESION DE PARTES BLANDAS INFECTADA DE HOMBRO IZQUIERDO. - IRC HD AGUDIZADO. - HTA. - SINDROME UREMICO. - ACIDOSIS METABOLICA NO COMPENSADA. *ATB: SE INICIA VANCOMICINA. AMANECE ESTUPOROSA, EN MAL ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON TENDENCIA A LA HIPERTENSIÓN, MALA MECANICA RESPIRATORIA CON O2 SUPLEMENTARIO POR CANULA NASAL A 4 L/MIN, FEBRIL DURANTE LA EVALUACION. SONDA VESICAL EN PERMANENCIA. DIURESIS (-) PACIENTE ANURICA. CATARSIS (-). EXAMEN FISICO: - ACV: R1 Y R2 HIPOFONETICOS, RITMO IRREGULAR, NO AUSCULTO SOPLOS NI RITMO DE GALOPE. - A.RESPIRATORIO: DISNEICO CON SATURACIÓN DE O2 DE 92%, CREPITANTES BASALES BILATERAL. - ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, RHA PRESENTES. - SNC: SOMNOLIENTA, NO UBICADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, GLASGOW 8/15 (AO: 2, RV: 2, RM: 4), SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÒN. - MIEMBROS: SIMÉTRICOS, MMII CON EDEMAS GODET +. PLAN. - LABORATORIO DE RUTINA. - HGT. - ORINA SIMPLE. - GASOMETRIA ARTERIAL. - HEMOCULTIVO Y UROCULTIVO. - CONTROL EVOLUTIVO.

Ic nefrologia Pcte de 65 años de edad, irc hd actualmente con dx de proceso infeccioso de etiologia a determinar con hipotension marcada lo que contraindica el dia de hoy sesion de hemodialisis Pa 80/50 fc 80 hgt 164 Sugerencias: estabilizar hemodinamia para reevaluar sesión de hd, evaluar alteración del sensorio

Indicacion n° 2 Cabecera elevada Oxigeno por canula nasal a 3 lts por minuto Csv cada 6 hs control de hgt cada 2 hs Dieta sin sal y para uremico Fisisologico 0.9% 500 cc goteo 84 x minuto 2 ampolla de dipirona ahora 1 ampolla de furosemida 20 mg cada 12 hs 1 ampolla de gluconato de calcio cada 8 hs 1 ampolla de ciprofloxacina 200 mg cada 12 hs 1 ampolla de ceftriaxona 1 gm cada 24 hs 1 ampolla de omeprazol cada 12 hs 1 ampolla de metoclopramida 10 mg en volutrol 8 hs Salbutamol 5mg /ml gotas inhalacion cada 6 hs mbz 5 cc de suero sf + 15 gotas de salbutamol Vancomicina 500mg 2fcos goteo lento cada 3 dias Ceftaxidima 1 gr cada 12 hs

**19/03/13. 14:10 HS. PACIENTE DE SEXO FEMENINO ADULTA MAYOR DE 68 AÑOS, EN SU DDI: 02, EN CAMA EN SALA DE CRITICOS ENTRA EN PARO CARDIORESPIRATORIO Y SE INFORMA A LOS FAMILIARES DE LA SITUACIÓN Y SE INICIA REANIMACION CARDIOPULMONAR. **19/03/13. 14:30 HS. PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL CON PARO CARDIORESPIRATORIO AL QUE SE LE INICIO REANIMACION CARDIOPULMONAR URGENTE, PERO SIN EXITO DEL TRATAMIENTO INSTAURADO. PACIENTE OBITA A LAS 14:30 HS Y SE INFORMA A LOS FAMILIARES DE LA SITUACIÓN.

Gracias