Universidad Maimónides Cátedra de Pediatría INFECCION URINARIA Universidad Maimónides Cátedra de Pediatría

Definición Infección urinaria Urocultivo >100.000 UFC Pielonefritis aguda IU alta con compromiso de parénquima renal Cistitis IU baja limitada a la vejiga. Bacteriuiria asintomática Crecimiento de bacterias en urocultivo Sedimento normal Paciente asintomático.

Generalidades Afecta principalmente lactantes y 1ra.infancia. Frecuentes en pediatría (3er.causa luego de respiratorias y digestivas). Mayor susceptibilidad en < de 3 meses. Predomina en varones hasta los 3 meses y luego en mujeres hasta la adultez.

Antecedentes personales Antecedentes familiares Anamnesis Antecedentes personales Fiebre sin foco Sepsis neonatal / Ictericia Trastornos GI / Constipación Dolor abdominal / Parasitosis Alt. miccionales Flujo vaginal Poliuria Anemia Alteración del crecimiento Antecedentes familiares Uropatía Reflujo vesicoureteral Poliquistosis Litiasis

Signos y Síntomas Según edad Neonato o menor de 2 meses: Fiebre que se puede acompañar de vómitos, diarrea, deshidratación, perdida apetito, irritabilidad, somnolencia. De 2 meses a 2 años Pobre ganancia de peso, fiebre, vómitos, dolor abdominal. Preescolares y escolares Mas específicos de acuerdo a la localización

Signos y Síntomas Según localización: ALTA: Fiebre, dolor en flanco, dolor abdominal, poliuria, vómitos BAJA: Febrícula o sin fiebre, disuria, Alt. de los hábitos miccionales

Examen físico Peso – Talla Estado nutricional TA Palpación de masas renales Palpación y percusión de vejiga (pre y post-miccional) Examen perineal (fusión, hipo o epispadias) Características del chorro miccional Malformaciones congénitas extrarrenales (angiomas)

Laboratorio Orina completa: Densidad PH hematuria (+ 5 x campo) Leucocituria (+ 10 x campo) Proteinuria Piuria (Piocitos en orina)

Laboratorio Urocultivo + (recuentos) = ó > 10 5 UFC, único germen, tomado al acecho = ó > 10 4 UFC, único germen, tomado al acecho c/uropatía conocida = ó > 10 4 UFC, único germen, tomado por cateterismo < 10 4 UFC, único germen, tomado por punción suprapúbica

Laboratorio HMC y PL: Otros: menores de dos meses mayores con compromiso sistémico Otros: HMG VSG Función Renal (no siempre necesario).

Imágenes ECOGRAFIA CUGM Cistouretrografía PIELOGRAFIA: CENTELLOGRAMA: Ya curada la infección , recibiendo profilaxis PIELOGRAFIA: indicación de urología en patología obstructiva CENTELLOGRAMA: Paciente c/Reflujo VU, p/evaluar secuelas pielonefriticas (cicatrices)

Conducta Se realizará ECOGRAFÍA Y CUGM a todos los pacientes con infección urinaria Excepto a niñas mayores de 3 años con clínica de cistits

Tratamiento Cefalexina 50mg/kg/dia c/ 6-8hs VO Ceftriaxona 50mg/kg/dia c/24hs EV En el neonato se debe iniciar con el esquema EV Ampicilina + Gentamicina hasta tener lectura cultivos En el niño menor de 2 meses se inicia con EV Ceftriaxona a 100mg/kg/dia hasta confirmar foco urinario.

Quimioprofilaxis Todo paciente con ITU febril hasta realizar ecografía y CUGM Todo paciente en la que se con prueba uropatia hasta su resolución Todo paciente con ITU recurrente (3 ó más episodios de ITU en 6 meses), por un periodo no menor de 4-6 meses

Quimioprofilaxis TMP-SMX 2mg/kg/dia 1 dosis nocturna Nitrofurantoina 1-2 mg/kg/dia 1 dosis nocturna Cefalexina 25mg/kg/dia 1-2 dosis diarias (menores de 1 mes)

Seguimiento Urocultivo control 48-72 hs de finalizado el tratamiento ATB Durante los 1ros. 2 años Mensualmente los primeros 3 meses Bimestralmente hasta los 6 meses Posteriormente cada 3-4 meses

Prevención Ingesta abundante de líquidos Adecuada higiene perineal Tratamiento de las parasitosis Atención de hábitos miccionales Tratamiento de la constipación

Muchas Gracias Doctores

Anexos Imágenes Infección Urinaria

Centellograma Renal

Cistouretrografía Miccional Normal

CUGM Patológica Cistouretrografía bajo control con T.V. Vejiga de contornos algo irregulares. Reflujo vesicoureteral bilateral grado IV en el lado derecho y grado III en el lado izquierdo

Ecografía Renal Normal

Ecografía. Corte parasagital derecho Ecografía. Corte parasagital derecho. Uréter derecho dilatado (U), a nivel de la unión ureterovesical (UUV). Paciente con diagnóstico de reflujo vesicoureteral efectuado por cugm previa. V: vejiga Ecografías Ecografía de la unión ureterovesical (UVU) derecha. Corte parasagital, que evidencia reflujo miccional de la vejiga (V), hacia el uréter (U)