SESIÓN DE COMUNICACIONES DE CÁNCER GINECOLÓGICO DISCUSIÓN POSTERS Ma Pilar Barretina Ginesta Institut Català d’Oncologia – H.U.Dr. J. Trueta Girona

Disclosure Information Consultant or Advisory Role: Astra Zeneca, Clovis, Tesaro. Speaking: Astra Zeneca, Pharmamar, Roche, Tesaro.

Estudio del valor pronóstico de la reducción de dosis en el tratamiento de la quimioterapia en el cáncer de ovario (14-P) N=90 pacientes cáncer de ovario E III-IV. Datos clínicos y toxicidad de las 3 primera líneas de tratamiento. Reducciones de dosis en relación a SG, SLP 1,2,3. Resultados Edad media al diagnóstico 65 años (36-84a). La mediana de seguimiento fue de 40,3 meses (2,56-154m). Supervivencia global (SG) fue 53,3 meses (34-72,6m), SLP1=13.5m + 0.9m; SLP2=8,21m + 1,49m; SLP3=6,57 + 2,08m. Tasa de Neutropenia GIII-IV 26,7% (QT1), 24,4 (QT2). El ECOG 2-3 al inicio del tratamiento, la edad mayor de 70 años y la reducción de la dosis de la quimioterapia realizada tanto al diagnóstico como en la primera recaída han sido factores pronósticos adversos para la SG, SLP1 y SLP2. El análisis de las pacientes con ECOG<2 al inicio del tratamiento mostró que la reducción de dosis es un factor pronóstico adverso independiente en primera y segunda línea de tratamiento. Conclusiones: Las reducciones de dosis impactan negativamente en la supervivencia. Necesidad de consenso manejo de toxicidad para mantener dosis.

Factores Clínico-Patológicos asociados a eficacia al tratamiento en pacientes con carcinosarcomas ginecológicos (15-P) N=41 pacientes (2009-2017) con carcinosarcomas uterinos (33 80.5%) y ováricos (8 19.5%). Resultados SG: 18.6m 1ª línea basada en platino, algunos largos respondedores. Mediana tiempo a la recuerrencia 7.8m independiente del tratamiento recibido y de factores clínico-patológicos Análisis multivariado: Mejor SLP ováricos vs uterinos Mejor SLP componente homólogo vs heterólogo Conclusiones: Mal pronóstico. Recurrencias a menos de un año del diagnostico sin identificarse factores clínico-patológicos. Mejor conocimiento del perfil molecular para optimizar su tratamiento.

Seguridad, cumplimentación y eficacia de la QT adyuvante IV/IP tras cirugía citorreductora primaria óptima en cáncer de ovario EIII (16-P) N= 60 pacientes (2009-2016). ECOG 01, Esquema paclitaxel IV 175mg/m2 D1, cisplatino IP 100mg/m2 D2, paclitaxel IP 60mg/m2 D8 Ca seroso alto grado (76.7%), EIIIC (83.1%). 48.6 % con determinación BRCA (8.7% BRCA1/6.7%BRCA2) Resultados: 41 pacientes (68,3%) reciben 6 ciclos, 38 (63,3%) con > o = 85% dosis planeada. Mediana seguimiento 90 meses, mediana SLP 49,6m (39,18-59,94); mediana SG 64,8 (54.59-74,94) 24 recaídas (40,7%); 18 a distancia, 6 locorregional. Conclusiones: Buen perfil de seguridad y alta tasa de cumplimentación. Importancia de la selección de pacientes. Anlálisis de la toxicidad y tolerabilidad de la QT IP adyuvante en pacientes intervenidas de Ca serosos alto grado de ovario (H. Nuestra Sra. Balme).(126eP) N=12 pacientes, 67% reciben 6 ciclos

Optimización del tratamiento quirúrgico del cáncer de ovario avanzado: una perspectiva de ginecólogos expertos Españoles(eP138) Revisión literatura: “ovarian cancer” AND “surgical Treatment” AND “neoadjuvant chenmotherapy” AND “quality indicators” AND “centralization of care” AND “radiological evaluation” AND “ERAS protocol” Resultados Evaluación preoperatoria: TC T-A-P, Ca 125, CEA Indicación de NADJ en ECOG >1, ASA 4, edad >75 años o enfermedad irresecable previa muestra para diagnóstico histológico (laparoscopia o BAG). Cirugías realizadas por equipo quírurgico multidisciplinar liderado por ginecólogo oncólogo. Centros mínimo 20 cirugías/año. 60% citoreducción primaria Todos los casos discutidos en coimté multidisciplinar Participación en ensayos clínicos nacionales e internacionales Base de datos Tiempo primera visita- inicio tratamiento <30 días Tiempo cirugía- QT adyuvante 4-6 semanas Tiempo QT neoadyuvante – cirugía intervalo >40 días Re-evaluación con TC 4 semanas tras citoreducción Conclusiones: Optimización del tratamiento precisa programa estructurado de gestión de calidad de la atención con un buen equipo multidisciplinario. Factor crucial: cirugía realizada por ginecólogos especializados y entrenados.

REAL WORL DATA BEVACIZUMAB 1ª LÍNEA DE TRATAMIENTO CÁNCER OVARIO AVANZADO (eP128/eP141) Resultados similares a los publicados en la literatura . N=17 pacientes (65% libres de progresión a 6 meses) / N=39 pacientes (SLP 19,5m, mayor SLP a mayor numero de dosis bevacizumab). Toxicidad: Hipertensión y proteinúria. Cirugía citorreductora primaria vs cirugía de intervalo tras QT NA en cáncer ovario EIV (eP129) N= 15 pacientes, 5 C.Primaria (EIVB: hueso, hígado, ganglionar, apéndice)/10 C.Intervalo (EIVA) SG 40,7m (37.4m CI/47.4 CP) Beneficio de la Citoreducción de máximo esfuerzo, posiblemente mayor en c. Primaria. Historias de la vida real: análisis retrospectivo de pacientes en primera recaída platino sensible de cáncer epitelial de ovario/trompa/primitivo peritoneal tratadas con quimioterapia en el Complejo Hospitalario de Toledo (eP136) N=41 pacientes con recaída platino sensible (2008-2016). N=11 IQ (10 R0). mSLP es 12.87 meses/mSG es 35.53 meses. Supervivencia tras cirugía citorreductora de máximo esfuerzo y quimioterapia basada en platino en pacientes con cáncer epitelial de O/T/P: Datos de la vida real en oncología (eP144) N=43 (2011-2017), 18 excluidas. Datos supervivencia poco maduros 16% con mutaciones (3 BRCA2, 2 BRCA 1, 1 ATM, 1 MUTYH)

BRCA Estudio del perfil mutacional del cáncer de ovario en la província de JAEN (eP132). N= 57 (2016-2018) carcinoma no mucinoso de alt grado de ovario 13 pacientes con mutación (23%): 5 (46%) BRCA1, 7(54%)BRCA2, 1 MLH1. Estudio descriptivo de una cohorte de pacientes diagnosticadas de cáncer de ovario y portadoras de variante patogénica en BRCA1/2 (eP133). N= 40 Carcinoma seroso alto grado; 5 BRCA1, 4 BRCA2. BRCAmut mayor sensibilidad al platino y tendencia a mejor SLP.

INHIBIDORES DE PARP Experiencia con olaparib de mantenimiento en pacientes con carcinoma de ovario epitelial de alto grado con mutación BRCA y recaída sensible a platino en el H.U.Virgen del Rocío (eP134). N= 13 Carcinoma epitelial alto grado; 10 BRCA1, 3 BRCA2. Toxicidad hematológica (anemia). Mediana seguimiento 16 meses, 70% libres de progresión. Nuestra experiencia de tratamiento con olaparib de mantenimiento en carcinoma de ovario metastásico (eP137). N= 4 Carcinoma epitelial alto grado; 3 BRCA1, 1 BRCA2. Toxicidad hematológica (anemia). Paciente con cáncer de trompa de Falopio metastáscio y larga supervivencia libre de progresión tras tratamiento con Olaparib (eP139). 74ª. Portadora BRCA 2. Recidiva ILP 18m, respuesta parcial a QT. En tratamiento de mantenimiento des de abril 2016. Esperiencia en H. Virgen del Rocío del Uso de Niraparib (eP135). N= 7 Carcinoma epitelial alto grado; 10 BRCA1, 3 BRCA2. Toxicidad hematológica (plaquetopenia) e hipertensión.

CÁNCER DE ENDOMETRIO Y CÉRVIX Análisis descriptivo y correlación clínico-patológica del CE en el Sd Lynch. (eP127) N=46 pacientes (2005-2015). Histologia endometrioide(82,8%) seguida de mixtos(13,8%) y carcinosarcoma(3.5%).6.9% infiltración linfocitaria. Frecuencia de mutaciones: MLH1 13.3%; MSH2 43.3%; MSH6 36,7% y PMS2 6.7%. Análisis multivariado no establece relaciones con histología y factores de riesgo. Real World Data: análisis de los factores de riesgo para recaída de cáncer de endometrio (eP140) N=219 pacientes (2000-2017). Mediana SG y cáncer específica 18,16 años. 18 recaídas, 77.8% a distancia. Factores de riesgo: AF, tipo II, L Pao, GH quirúrgico, invasión miometrial, tamaño tumoral, IVL-estroma-serosa. Validación de la técnica de ganglio centinela como cribado de afectación ganglionar en mujeres con CE (eP145) N=24 pacientes (2014-2017). 87,5% captación, 42,86% bilateral. Detección en 20,8%. Sensibilidad 83.33 / Especificidad 11.11% Pemetrexed FFT en base a estudio CERVIX 1 de MITO Eficacia y toxicidad de pemetrexed en líneas avanzadas de tratamiento en Ca cérvix (eP130) N= 4 pacientes (2015- 2018); 3 2ª línea, 1 3ª línea. 2 progresión 2 toxicidad hematológica inaceptable (plaquetopenia G4)

OTRAS PATOLOGÍAS Enfermedad Trofoblástica Gestacional: Revisión (eP130) N=12 (208-2016) Mediana 33años (17-49); 6 abortos, 6 embarazos molares. AP: 2 coriocarcinoma; 6 mola parcial; 4 mola completa. 9 Bajo Riesgo Score FIGO; 1ª línea de tratamiento (MTX 11; EMA-CO 1); 4 precisaron 2º línea de tratamiento (EMA-CO). Síndromes paraneoplásicos y cáncer de ovario (eP142) Dermatomiositis (25% puede ser paraneoplásico, 13-26% relacionados con cáncer de ovario) Síndrome de Sweet (20% asociados a neoplasia, 37% de orígen ginecológico). Trofoblástica: guías SEOM GEICO 2017 Struma Ovari con foco de carcinoma papilar tiroideo (eP143) Struma ovari: Presencia de tejido tiroideo en más del 50% de la masa; 3% de los teratomas ováricos. Tumores tiroidales mas frecuentes papilar y folicular. Tratamiento quirúrgico, descartar M1.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN CONCLUSIONES Mejor conocimiento de las distintas patologías. Especialización en el tratamiento. Estudio mutacional. Real Worl data. Nuevos fármacos, indicación, toxicidad y manejo. ENHORABUENA GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN