SESIÓN DE COMUNICACIONES ORALES Y PÓSTERS: ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA Fernando M. Henao Carrasco. H.U. Virgen Macarena Sevilla.

Pósters Enfermedad tromboembólica 2 destacados. 8 ePosters. 4 pósters sobre incidencia y prevalencia en distintos tumores. 2 sobre casos clínicos. 4 sobre manejo en poblaciones especiales.

Retrospectivo 1998-2015 paciente con TCG tratados con BEP en Murcia Los eventos tromboembólicos arteriales en pacientes con TCG podrían estar asociados con la edad, el tabaquismo, la localización extragonadal del tumor primario, y las metástasis óseas, mediastínicas, pleurales y suprarrenales. Los pacientes con trombosis arterial mostraron un descenso significativo en SLP y SG. El tumor de células germinales (TCG) en una enfermedad curable en la mayoría de los pacientes. Los eventos tromboembólicos se asocian con el cáncer y con la quimioterapia (QT), y pueden suponer un empeoramiento en la supervivencia. El objetivo del estudio fue conocer la incidencia y caracterizar los eventos tromboembólicos arteriales en pacientes con TCG tratados con QT, identificar factores de riesgo y el impacto en supervivencia.

Evaluación GRADE del ensayo para graduar la validez de la evidencia y extraer la magnitud y precisión de los resultados en salud que importan al paciente autónomo e informado para estimar a día de hoy un balance de beneficios, riesgos, inconvenientes y costes. A diferencia de las evaluaciones centradas en el fármaco (que resultan en buscar pacientes para satisfacer las necesidades del fármaco), GRADE es una evaluación centrada en el paciente, que busca las intervenciones con y sin fármacos para las necesidades del paciente, en el marco de sus valores y preferencias. Para pacientes con cáncer activo e incidencia de TEV, recomendación débil a favor de utilizar edoxabán cuando prevalezca el riesgo embólico sobre el hemorrágico, y dalteparina cuando prevalezca el hemorrágico sobre el embólico. La enfermedad tromboembólica venosa es una complicación muy frecuente en el paciente con cáncer, constituyendo una de sus principales causas de morbimortalidad. Las heparinas de bajo peso molecular son el tratamiento recomendado por las guías de práctica clínica. El Housaki VTE Cancer Trial es un estudio de no inferioridad que compara Edoxabán (inhibidor del factor Xa) frente Dalteparina (una heparina de bajo peso molecular) para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa en el paciente con cáncer, mediante las variables de resultados embólicos y hemorrágicos en 6 y 12 meses de tratamiento y seguimiento.

Caso clínico que nos recuerda la importancia de la incidencia TVP en tumores cerebrales. 4 casos clínicos de trombo intracardiaco (3 colon, 1 mama) El manejo actual de las masas cardíacas es no invasivo, con RMN y Eco-Cardio como estándar diagnóstico y tratamiento prolongado con anticoagulación oral, para evitar riesgo embolígeno. Tener en cuenta esta complicación en la complejidad del manejo del paciente con cáncer. 9 pacientes con carcinoma de esófago localmente avanzado o metastásico en dos momentos: diagnóstico del tumor primario y pre-TEP (analíticas de 1 mes anterior como máximo). Se relacionó con la supervivencia desde el evento tromboembólico. El nivel bajo de albúmina sérica en sí mismo se considera en general un marcador de mal pronóstico (tumores agresivos, con baja respuesta al tratamiento y elevada mortalidad). Según nuestros resultados podría estar además relacionado con un mayor riesgo de ETEV/TEP, independientemente de la función renal/hepática y marcadores de inflamación

Describir la incidencia de ETV en pacientes con Cáncer de páncreas avanzado. Análisis descriptivo retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de CPA atendidos entre Enero de 2010 y Diciembre de 2015 166 pacientes. 47 casos ETV (28%) 71 pacientes entre Enero 2008 y Enero 2018. 8 episodios de ETV La incidencia de ETEV en los pacientes con sarcomas óseos y de partes blandas es muy baja. En la muestra no se encontraron asociaciones significativas entre las variables pronósticas estudiadas y la presencia de ETEV, probablemente debido al pequeño tamaño muestral.

6 pacientes mayores de 65 años Describe las características basales, situación actual y función renal de los pacientes diagnosticados de ETEV entre 2012-2014 31 pacientes ETV + Tto con Tinzaparina. 3 pacientes presentaron deterioro de función renal sin incidencias con ETV. Se describen las carácterísticas y evolución todos los pacientes. 6 pacientes mayores de 65 años Concluyen que el tratamiento con tinzaparina en pacientes ancianos con ETV La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) es muy prevalente en pacientes oncológicos (4-20%) , siendo el tratamiento de elección las heparinas de bajo peso molecular (HBPM). El paciente con insuficiencia renal es frecuente en nuestra práctica diaria y no todas las HBPM presentan evidencia en aclaramiento de Creatinina inferior a 30 ml/min. Tampoco los nuevos anticoagulantes orales tienen recomendación de las Guias.

Evaluación de manera prospectiva la experiencia en el manejo ambulatorio de pacientes con EPi y describir la tasa de recurrencias, sangrado y mortalidad a uno y tres meses. Mayo 2016/Abril 2018 32 pacientes. Evaluables 29. 22 pacientes (76%) presentaron EPi unilateral y 7 (24%) bilateral. 86% tenían afectación de múltiples ramas. Solo un paciente (3%) presentó afectación subsegmentaria aislada. 28 (97%) recibieron anticoagulación inicial con heparina de bajo peso molecular (HBPM) ajustada al peso y a dosis plena y 1 (3%) recibió anticoagulantes orales de acción directa dentro de ensayo clínico. El tratamiento extendido se continuó con el mismo fármaco. En el S3M no se observó recurrencia y un único episodio de sangrado mayor a nivel digestivo (4%) en un paciente con sarcoma de Kaposi con afectación intestinal y angiodisplasia y tratamiento anticoagulante con HBPM. Tasa de mortalidad a 30 y 90 días fue 0%.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN