MR1 Camilo Beltrán HRDLM MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO.

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1 MR1 Camilo Beltrán HRDLM MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO

2 Terapia anticoagulante  ampliamente utilizada en la práctica clínica: tromboprofilaxis primaria o como tratamiento Enfermedad tromboembólica  principal causa de morbimortalidad prevenible en pacientes hospitalizados; 2da causa de muerte en pacientes con cáncer Terapia anticoagulante oral (antagonistas de la vit K: cumarínicos, y nuevos anticoagulantes orales) y parenteral (HNF y HBPM)

3 MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO Mayor expectativa de vida  aumento de terapia anticoagulante Uso de anticoagulantes  fr de rx mas a menudo relacionado con el Hematoma epidural Recomendaciones sobre el manejo deben ser actualizadas constantemente

4 MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO Interrupción de Aspirina en prevención secundaria de SICA multiplica x3 el rx de angor, mucho mayor en portadores de Stent La descontinuación prematura con clopidrogel después de un SICA multiplica x30 el rx de aparición de eventos coronarios.

5 MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO Farmacos anticoagulantes actuales han demostrado su eficacia, aunque tienen significativas limitaciones. Anticoagulante ideal Presentacion oral y parenteral. Efectividad para prevención de eventos trombóticos. Bajo índice de complicaciones. Antagonista específico. Predictibilidad de efectos. Rapido inicio de acción. No requiere monitoreo laboratorial. Amplia ventana terapéutica. No requerir ajuste de dosis. No tener interacciones. Baja unión a proteínas plasmáticas.

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7 CLASIFICACIÓN DE LOS FARMACOS MODIFICADORES DE LA COAGULACIÓN

8 CLASIFICACION

9 CLASIFICACION

10 CLASIFICACION

11 CLASIFICACION

12 SangradoSangrado TrombosisTrombosis

13 MAMEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO OBJETIVOS: Minimizar el riesgo de tromboembolismo en pacientes con factores de riesgo y evitar el sangrado peri operatorio Minimizar el riesgo de tromboembolismo en pacientes con factores de riesgo y evitar el sangrado peri operatorioOBJETIVOS: TERAPIA PUENTE

14 RIESGO DE TROMBOSIS SEGÚN EL ACCP

15 MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO RAZONABLE???

16 RIESGO DE TROMBOSIS

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18 MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO

19 RIESGO DE SANGRADO

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21 ANESTESIA REGIONAL VS ANESTESIA GENERAL

22 MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO

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24 HEMATOMA ESPINAL Y EPIDURAL Pequeña incidencia con grandes consecuencias Se hacen necesarias estrategias para el manejo de pacientes en tratamiento con anticoagulantes HEP 1:220 000 posterior a anestesia subaracnoidea 1:150 000 posterior a punción epidural Dosis diarias de enoxaparina: 1:40 800 por anestesia espinal y 1:3 100 por punción epidural Pequeña incidencia con grandes consecuencias Se hacen necesarias estrategias para el manejo de pacientes en tratamiento con anticoagulantes HEP 1:220 000 posterior a anestesia subaracnoidea 1:150 000 posterior a punción epidural Dosis diarias de enoxaparina: 1:40 800 por anestesia espinal y 1:3 100 por punción epidural

25 HEMATOMA ESPINAL Y EPIDURAL FR. DE RIESGO

26 HEMATOMA ESPINAL Y EPIDURAL Compresión del saco tecal por sangrado  daño neurológico irreversible con paraplejia Regresión lenta o ausente del bloqueo motor o sensitivo Bloqueo motor o sensitivo posterior a la regresión completa previa del bloqueo ROT disminuidos. Cefalea o rigidez de cuello Acumulación de Sangre: Caudal > Lumbar > Torácica Estrategia agresiva DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA - RMN // TC en su defecto  Laminectomia descompresiva 6-12 hrs de los primeros síntomas Compresión del saco tecal por sangrado  daño neurológico irreversible con paraplejia Regresión lenta o ausente del bloqueo motor o sensitivo Bloqueo motor o sensitivo posterior a la regresión completa previa del bloqueo ROT disminuidos. Cefalea o rigidez de cuello Acumulación de Sangre: Caudal > Lumbar > Torácica Estrategia agresiva DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA - RMN // TC en su defecto  Laminectomia descompresiva 6-12 hrs de los primeros síntomas CLINICA Tiempo superior a 2 vidas medias de eliminación del anticoagulante para la inserción/retiro de aguja/catéter en neuroeje

27 HEMATOMA ESPINAL Y EPIDURAL

28 MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO Función plaquetaria parece ser más importante que el recuento aislado de plaquetas > 50 000 con función preservada o > 100 000 sin evaluar su función En ausencia de factores de riesgo >80 000 seguro para bloqueos subaracnoideos / epidurales y >40 000 para punción lumbar sencilla Nivel de actividad de 40% de cada factor INR de 1,5  40% de actividad del factor VII Función plaquetaria parece ser más importante que el recuento aislado de plaquetas > 50 000 con función preservada o > 100 000 sin evaluar su función En ausencia de factores de riesgo >80 000 seguro para bloqueos subaracnoideos / epidurales y >40 000 para punción lumbar sencilla Nivel de actividad de 40% de cada factor INR de 1,5  40% de actividad del factor VII EXAMENES LABORATORIALES

29 MAMEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO

30 MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO

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32 NUEVOS ANTICOAGULANTES

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35 MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO

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41 Gracias