Medicina Basada en Evidencias MBE Odontología Basada en Evidencias OBE Mauricio Rodríguez Godoy Profesor asistente UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Medicina Basada en Evidencias ¿Por qué ha surgido? Información MÉDICO PACIENTES SOCIEDAD Actualización

Medicina Basada en Evidencias CUÁLES SON LOS POSIBLES FACTORES, DEPENDIENTES DEL MÉDICO, SU PENSAMIENTO Y SU RELACIÓN CON LA INFORMACIÓN, QUE HICIERON RESURGIR LA MBE ?

El estado actual (la situación)

Cuántos minutos invirtió Usted en la última semana, para leer algo sobre sus pacientes? Nivel de Formación Rango de Tiempo Que % reportó Promedio semanal No haber leido en la última semana Pregrado 60 –120 minutos 0% Internado 0 – 20 minutos Más de 75% RI –RII 10 – 30 minutos Más de 15% RIII – RIV 10 – 90 minutos Más de 40% Recién Egresados 10 – 45 minutos Más de 15% Prof. Graduados después /1975 10 – 45 minutos Más de 40% Prof. Graduados antes/ 1975 15 – 60 minutos Más de 30% Sackett D y cols. Evidence Based-Medicine: How to Practice & Teach EBM. 1ª Edición. Londres UK. Churchill Livingstone. 1997: 8-9

Odontología Basada en Evidencias ¿NO HEMOS DEFINIDO CUÁNTO DEBERÍA TENER LA ODONTOLOGÍA DE?: ARTE CIENCIA E INFORMACIÓN TÉCNICA Y TECNOLOGÍA MÉTODO CIENTÍFICO ?????

Odontología Basada en Evidencias Sufrimos de analfabetismo, disartria o dislalia científica, de la información y de la informática.

Una encuesta nacional, con una muestra aleatoria de clínicos norteamericanos, encontró que tan sólo 3% estuvo en capacidad de manejar con solvencia los métodos de investigación, los conceptos epidemiológicos y de bioestadística y la aplicación en la práctica de la información derivada de ello. Reid MC, et al. Am J Med 1998;104:374-80

Odontología Basada en Evidencias No sabemos qué información buscar, dónde y cómo buscarla, cuál es realmente válida y cuál es útil, cómo digerirla y cómo aplicarla.

El Doctor me dijo que esta terapia enriquecida con Omega 3 había salido en el “último journal”

Odontología Basada en Evidencias EL PROBLEMA CENTRAL ES ENTONCES: MANEJO INADECUADO DE INFORMACIÓN

Odontología Basada en Evidencias La consecuencia lógica: Nos aferramos a paradigmas ancestrales no válidos, para la toma de decisiones.

Odontología Basada en Evidencias La consecuencia lógica: Nos aferramos a nuestra Experiencia, cada vez mayor, como elemento fundamental, y a veces exclusivo, para la toma de decisiones. “Así estoy bien, no necesito actualizarme, gracias”. “Así me lo enseñaron, así lo aprendí, así me ha ido súper bien”.

Odontología Basada en Evidencias La consecuencia lógica: Nos aferramos a la fisiopatología, para la toma de decisiones.

CONGRESO NACIONAL DE ODONTOLOGIA

Medicina Basada en Evidencias En resumen, los factores médicos y de información que han hecho surgir la MBE: Existe Avalancha de información. Tenemos poco tiempo para leer. Analfabetismo, dislalia y disartria científica. Analfabetismo informático. Desactualización No aplicación de terapias o dx. claramente Benéficos. Aplicación continuada de terapias o dx. claramente inefectivos, riesgosos o peligrosos. Nos aferramos a paradigmas. Nos aferramos a la experiencia. Nos aferramos a la fisiopatología. Nos aferramos (y extrañamos) al visitador médico.

Medicina Basada en Evidencias ¿Por qué ha surgido? En resumen:  Información yActualización  Variabilidad del ejercicio  Inversión, gastos, costos.  Expectativa y la  visión de la vida con calidad.  Centro del ejercicio.

ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA (OBE) Proceso sistemático de toma de decisiones APOYADO por evidencias (pruebas) • NO DA RECETAS • Implicaciones para la práctica • Es un proceso • Requiere habilidades

Almacenar la información • • •Manejar la información •Una estrategia para resolver problemas clínicos •Aspecto ético Asegurar que mis pacientes estén recibiendo el mejor tratamiento. Que soy capaz de ejecutar?

unida a la habilidad y juicio clínico... La mejor evidencia.... unida a la habilidad y juicio clínico... ...y a las preferencias y valores de cada paciente

Medicina Basada en Evidencias La definición “Oficial”: Es el uso juicioso, consciente y específico, de la mejor evidencia disponible, para la toma de decisiones en pacientes individuales. David L Sackett. EBM, 1980

Medicina Basada en Evidencias La definición personal: Es el conjunto de herramientas y recursos que permiten la obtención de información de alta calidad, y además clínicamente relevante, proveniente de la investigación en salud, que permite la actualización y que podría iluminar, de mejor manera, la toma de decisiones en pacientes, ámbitos y circunstancias específicas. Jairo Echeverry Raad 2003

Actualización en el Tiempo en función de los años de Experiencia, Según si se Practica Medicina Basada en la Evidencia vs. Método Tradicional PUNTAJE OBTENIDO 75 70 65 60 55 50 45 40 35 McMaster Toronto 30 25 5 10 15 20 AÑOS DE PRACTICA Shin JH, Haynes RB, Jhonston MR. Effect of problembased, self directed undergraduate education on life-long learning. Can Med Assoc J 1993; 148:969-76

PASOS DE LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS (MBE) Evaluar los resultados de las decisiones Construir una pregunta Aplicar los resultados para responder Verificar una búsqueda de la literatura Analizar críticamente la información y resumir los resultados

Medicina- Odontología basada en pruebas. Guía para comprenderla y practicarla Mauricio Rodríguez Godoy Univ Odontol 2003 Jun; 23(52):83-91 ¿ Son útiles los trabajos de investigación que se realizan como requisito de grado? Un análisis de los estudios de intervención en la Facultad de Odontología de la U. N. C. Andrea Daza Reyes, Clara Andrea Lasso Gutiérrez Mauricio Rodríguez Godoy, Ricardo Sánchez Pedraza Revista Facultad de Medicina U.N.C. oct-dic 2002; 50(4):189-195