Utilidad de la prueba de estrés en la valoración de la estenosis aortica

Lung B. Eur Heart L 2003;24:1231

Características de la población Lung B. Eur Heart L 2003;24:1231

Historia natural

Prueba de esfuerzo en estenosis aortica Estenosis aortica severa asintomática con FE normal Desenmascarar pacientes sintomáticos Estenosis aortica bajo flujo- bajo volumen Miocardiopatia vs estenosis aortica severa Reserva contractil Valoración enfermedad coronaria

Test de ejercicio 24 meses de seguimiento Sobrevida libre de eventos Prueba positiva: 19% Prueba negativa: 85% Amato MC. Heart 2001;86:381

Sin eventos adversos durante la prueba de esfuerzo 66% 5% 21% Am J Cardiol 2009;104:972

Mortalidad operatoria Lung B. Eur Heart L 2003;24:1231

Indicaciones Ejercicio contraindicado en pacientes sintomáticos Utilidad para decidir el momento quirúrgico en pacientes asintomáticos AHA/ACC (IIb) y ESC (IIa) indicación quirúrgica Desarrollo de síntomas o caída en la presión arterial

Criterios de positividad

Utilización de la prueba de esfuerzo Lung B. Eur Heart L 2003;24:1231

Estenosis aortica asintomática 125 pacientes AVA < 1,4 cm2 FA > 28% Seguimiento a 12 meses Test positivo vs negativo Ejercicio limitado por síntomas fue el mejor predictor Das P. Eur Heart J 2005;26:1309

Estenosis aortica asintomática 69 pacientes 15 meses de seguimiento FE 67% AVA <0,75 Lancelotti P. Circulation 2005;112:I377

Estenosis aortica asintomática 186 pacientes con Eao moderada o mas FE normal Asintomáticos Sin enfermedad coronaria conocida Excluyeron los que tenían test de esfuerzo anormal 24 meses de seguimiento Punto final Muerte Necesidad de RVA por sintomas o Deterioro de la FV Merechaux S. Eur Heart J 2010;31:1390

ESC adaptadas Zamorano JL. Eur Heart J 2010;31:1295

Evaluación de cardiopatía isquemica

Evaluación cardiopatía isquemica Sobretodo en pacientes con deterioro de la función ventricular Sin embargo … La falta de reserva contráctil puede deberse a Sobrecarga de presión Fibrosis Disincronia ventricular

Disincronia ventricular Lancellotti P. Eur J Echocardiogr 2009;10:880

Estenosis aortica bajo flujo-bajo volumen AVA < 1 cm2 FE < 40% Gradiente medio < 30-40 mmHg

Estenosis aortica bajo flujo-bajo gradiente Importancia reserva contráctil 45 pacientes FE 29% Gradiente medio 26 mmHg AVA 0,7 Monin JL. J Am Coll Cardiol 2001;37:2101

Estenosis aortica bajo flujo-bajo gradiente 66 pacientes Tratamiento quirurgico Grupo I con RC vs Grupo II sin RC A pesar de ausencia de reserva contráctil Mejoría de FE a 16 meses en ambos grupos Quere JP. Circulation 2006;113:1738

Estenosis aortica bajo flujo-bajo gradiente 81 pacientes. Ausencia de reserva contractil. Comparacion trat. Med. Vs quirurgico. Tribouilloy C. J Am Coll Cardiol 2009;53:1865

Conclusión Ecoestres es un método seguro y de utilidad en la valoración de la estenosis aortica Junto con otras herramientas puede ayudar en la toma de decisiones (ej. BNP, e/e’)

No es tan fácil …

Inconsistencias Minners J. Eur Heart j 2008;29:1043

Lowenstein Haber D. Rev Argent Cardiol 2010;78:228

Mismatch prótesis-paciente

TAVI Solo alto riesgo Experiencia inicial 32,4% 5,9%

Muchas gracias !