PERICARDITIS AGUDA Dr. Pablo Limia Servicio de Cardiología Htal. Luis Lagomaggiore

Anatomía

Anatomía Capa Fibrosa Capa Fibrosa - Envuelve grandes vasos - Envuelve grandes vasos - Fija al corazón ( esternón - Fija al corazón ( esternón vértebras y diafragma ) vértebras y diafragma ) Capa Serosa Capa Serosa - Células mesoteliales - Células mesoteliales - microvellosidades - microvellosidades - líquido pericárdico - líquido pericárdico (15 a 35 ml) (15 a 35 ml)

Anatomía Los senos pericárdicos determinan el “ volumen de reserva pericárdico “

Anatomía Irrigación arterial → art. Mamarias internas Irrigación arterial → art. Mamarias internas Drenaje venoso → Vena Ázigos Drenaje venoso → Vena Ázigos Drenaje linfático → Gg traqueobronquiales Drenaje linfático → Gg traqueobronquiales Gg mediastínicos Gg mediastínicos Inervación → Nn vago y frénico Inervación → Nn vago y frénico Plexo esofágico Plexo esofágico

Fisiología pericárdica Funciones pasivas Funciones pasivas Microfisiología pericárdica Microfisiología pericárdica Funciones mecánicas Funciones mecánicas Actividad metabólica Actividad metabólica

Fisiología pericárdica Actividad mecánica Rigidez cardíaca Rigidez cardíaca Presión intrapericárdica Presión intrapericárdica Sistema hidrostático Sistema hidrostático Interdependencia ventricular Interdependencia ventricular Volumen de reserva pericárdico Volumen de reserva pericárdico Es el principal responsable de las presiones diastólicas de las cavidades derechas y contribuye a las presiones cavidades izquierdas

Fisiología pericárdica Curva presión – volumen pericárdica

Fisiología pericárdica Actividad metabólica mesotelial Ciclooxigenasa Ciclooxigenasa Lipooxigenasa Lipooxigenasa Prostaciclina sintetasa Prostaciclina sintetasa Factores del complemento ( C3, C4, CH50 ) Factores del complemento ( C3, C4, CH50 ) Factores de crecimiento ( FGF 2 ) Factores de crecimiento ( FGF 2 ) PGI 2 PGE 2

PERICARDITIS AGUDA

Etiología Idiopáticas Idiopáticas Por agentes vivos → VIRALES Por agentes vivos → VIRALES Enf colágeno vasculares → AR, LES, EII Enf colágeno vasculares → AR, LES, EII Enf órganos adyacentes → IAM, NAC Enf órganos adyacentes → IAM, NAC Trastornos metabólicos → UREMIA, Mixedema Trastornos metabólicos → UREMIA, Mixedema Neoplásicas Neoplásicas Traumáticas Traumáticas Inciertas Inciertas

Cuadro clínico Síntoma guión ► DOLOR Causas: - Inflamación - Nn frénicos - Nn simpáticos - Irritación pleural - Bradicininas Súbito Súbito Precordial Precordial Punzante Punzante Irradiado a trapecios Irradiado a trapecios Persistente Persistente Empeora con inspiración Empeora con inspiración decúbito y ejercicio decúbito y ejercicio Posición antiálgica típica Posición antiálgica típica No responde a NTG No responde a NTG

Cuadro clínico Otros síntomas Disfagia y odinofagia Disfagia y odinofagia Tos no productiva Tos no productiva Fiebre Fiebre Astenia Astenia Palidez Palidez

Hallazgos objetivos ROCE PERICÁRDICO 1. Componente diastólico 2. Componente auricular ( presistólico ) 3. Componente sistólico R 1R R 1R 2 DiástoleSístole

Hallazgos objetivos ECG FASE 1 ↑ punto J ↑ punto J ↑ ST ↑ ST ↓ PR ↓ PR FASE 2 Y 3 Nivelación ST Nivelación ST Inversión ondas T Inversión ondas T FASE 4 ECG normal ECG normal

Hallazgos objetivos Laboratorio ↑ VSG ↑ VSG ↑ PCR ↑ PCR ↑ CPK mb ↑ CPK mb ↑ Troponina I ↑ Troponina I Inflamación pericárdica Inflamación pericárdica Patología de base Patología de base Miocarditis subepicárdica

Tratamiento Alivio sintomático Alivio sintomático AINES:- IBUPROFENO - AAS Corticoides: pacientes refractarios Eliminar agente etiológico Eliminar agente etiológico Control de complicaciones (taponamiento) Control de complicaciones (taponamiento) Seguimiento ( control de constricción) Seguimiento ( control de constricción)

Diagnóstico Diferencial Dolor Dolor - Isquemia miocárdica - NAC – Pleurítis - TEP - Condrocostal ECG ECG - Repolarización precoz (fase 1) - IAM (fase 1) - Isquemia ( fases 2 y 3) - Miocarditis (fases 2 y 3) Roce pericárdico Roce pericárdico - Soplos de IM o IT (componente sistólico) - Roces conales - Frotes pleurales

Sospecha miocarditis significativa Dolor no típico Dolor no típico Mialgias Mialgias Taquicardia sinusal Taquicardia sinusal Fallo de bomba Fallo de bomba ↑ ST convexo ↑ ST convexo Cambios agudos QRS Cambios agudos QRS Arritmias ventriculares Arritmias ventriculares Alteraciones de la conducción Alteraciones de la conducción ↑↑ enzimas cardioselectivas ↑↑ enzimas cardioselectivas