Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento

Presentación del tema: "Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento"— Transcripción de la presentación:

1 Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento
SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 11 Patología del pericardio Diagnóstico Clasificación Tratamiento

2 Enfermedades del pericardio
Pericarditis aguda Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva

3 Pericarditis Aguda Idiopática
Concepto Etiología Idiopática Infecciosa inmunológica Vecindad Metabólica Neoplásica Agentes físicos Inflamación aguda que puede cursar con derrame pericárdico o sin él,y acompañarse o no de taponamiento cardíaco

4 Pericarditis aguda Dolor torácico característico Roce
Diagnóstico Dolor torácico característico Roce Fiebre (febrícula)

5 Pericarditis aguda Muy útil Cambios evolutivos(80-90%)
ECG Muy útil Cambios evolutivos(80-90%) Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior Corta duración,horas

6 Pericarditis aguda ECG

7 Pericarditis aguda Utilidad limitada Derrame
ECOCARDIOGRAMA Utilidad limitada Derrame Su presencia no confirma el diagnóstico

8 Pericarditis aguda VSG Leucocitosis Signos de miocarditis
Laboratorio VSG Leucocitosis Signos de miocarditis Cultivo de virus(+) Aglutinaciones para virus

9 Pericarditis aguda Curación espontánea 15-20% pericarditis recidivante
Evolución Curación espontánea 15-20% pericarditis recidivante Taponamiento Constricción pericárdica crónica

10 Pericarditis aguda TRATAMIENTO Reposo AAS,500mg/6h AINE Colchicina
Habitual Alternativo Reposo AAS,500mg/6h AINE Colchicina Esteroides(controvertido)

11 Derrame pericárdico Normal 15-50ml Patológico >50ml (derrame)
Concepto Normal 15-50ml Patológico >50ml (derrame) La mayoría con pericarditis Taponamiento en pequeño %

12 Derrame pericardico Etiología Pericarditis Trasudación serosa
Hemorragia intrapericárdiaca Enf.metabólicas Idiopático Neoplasias Autoinmune

13 Derrame pericardico Ecocardiograma RxTorax(Cardiomegalia >200ml)
Diagnóstico Ecocardiograma RxTorax(Cardiomegalia >200ml) TAC/RNM ECG. (QRS<15mV en I,II,III) Etiológico(serologias)

14 Derrame pericardico

15 Derrame pericardico

16 Evolución Resolución Derrame Constricción Taponamiento

17 Derrame pericardico Causal Idiopático masivo(estable 6 meses):
Tratamiento Causal Idiopático masivo(estable 6 meses): pericardiectomia ventana pericardica percutanea quirurgica

18 Taponamiento cardíaco
Concepto Agudo Crónico Compromiso hemodinámico secundario a aumento de presión intrapericárdica <Gasto-shock cardiogénico

19 Taponamiento cardíaco
Etiología Pericarditis aguda idiopática Traumatismo(hemopericardico) TBC(adenosina desaminasa) Neoplásica Purulenta La misma que el derrame

20 Taponamiento cardíaco
Diagnóstico diferencial ICC Pericarditis exudativo constrictiva Pericarditis constrictiva aguda y subaguda Constricción cardíaca transitoria Costricción cardíaca extrinseca Infarto de ventriculo derecho Shock cardiogénico Cor pulmonale agudo

21 Evolución Resolución Derrame Constricción ? Taponamiento

22 Taponamiento pericardico
Fisiopatología mmhg 120 90 Presión intrapericárdica 60 30 Volumen (ml)

23

24 Taponamiento cardíaco
Presión pericárdica crítica (determinantes) Velocidad de acumulación Grado de distensibilidad del pericardio Volemia

25 Taponamiento cardíaco
Diagnóstico Bajo gasto Shock cardiogénico Fallo de VD+derrame pericárdico Ortopnea,inquietud Ingurgitación yugular hiperpulsátil Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)

26 Taponamiento cardíaco
Fisiologia del pulso paradójico inspiración

27 Taponamiento cardíaco
HEMOPERICARDIO Circunstancias especiales Rotura cardíaca tras IAM Traumatismo punzante

28 Taponamiento cardíaco
Colapso de aurícula derecha

29 Taponamiento Cardíaco
Hematoma pericárdico

30 Taponamiento cardíaco
ECOCARDIOGRAMA En ausencia de derrame imposible Bamboleo cardíaco Colapso de VD(Especificidad=100%) Colapso de AD(Sensibilidad=100%)

31 Taponamiento cardíaco
DIAGNÓSTICO Rx:pocos datos ECG:bajo voltaje Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica

32 Taponamiento cardíaco
Tratamiento Evacuación hasta mejoría clínica Pericardiocentesis Evacuación quirurgica: Rotura cardíaca Peric.purulenta traumatismo punzante Taponamiento recidivante Fracaso pericardiocentesis Ventana pericárdica CONTRAINDICADOS DIURETICOS

33 Pericarditis constrictiva
Concepto Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio Tipos: lenta-crónica aguda-días subaguda-semanas constricción cardíaca transitoria

34 Pericarditis constrictiva
ETIOLOGIA 50% diagnóstico patológico inespecífico TBC Neoplasia Purulenta Engrosamiento pericárdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm

35 Pericarditis constrictiva
NORMAL CONSTRICTIVA 1-2mm 1-2cm

36 Pericarditis constrictiva

37 Pericarditis constrictiva
Cuadro clinico Disnea de esfuerzo ortopnea palpitaciones Signos de ICC: Hepatomegalia Edemas Ascítis I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)

38 Pericarditis constrictiva
Signos Signo de Kussmaul Pulso paradójico Ruidos pericárdicos-tipo chasquido ECG:T plana o (-), ACxFA Rx:-calcificación pericárdica -derrame pleural

39 Pericarditis constrictiva
Radiología

40 Pericardítis constrictiva
Diagnóstico Curva en raiz cuadrada o “dip plateau” Similar a miocardiopatía restrictiva Diagnóstico diferencial: PTDVI >PTDVD en restricción

41 Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco

42 Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco Normal

43 Pericardítis constrictiva
Métodos de imagen Movimiento anterior protodiastólico Eco diastólico horizontal Muesca sistólica Aumento de grosor Alteración de flujo venoso hepático TAC y RNM

44 Pericarditis constrictiva
Ecocardiograma

45 Pericarditis constrictiva
TAC

46 Pericarditis constrictiva
Resonancia

47 Pericardítis constrictiva
Tratamiento Pericardiectomia lo mas extensa posible Tratamiento de la causa

48 Pericardio: otras patologías
Sindrome de Dressler Sindrome postpericardiotomia Quiste pericardico simple Neoplasias Enfermedades sistémicas Medicamentos Procainamida Hidralazina Isoniacida Antraciclinas

49 Patología del pericardio
Cuerpo extraño

50 Enfermedades del pericardio
Pericarditis aguda Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva

51 Evolución Pericarditis Resolución Derrame Constricción Taponamiento