Fundación Reussi AMA - SMIBA Pericarditis Aguda Dr Jorge Mercado Dr. Florencio Olmos.

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1 Fundación Reussi AMA - SMIBA Pericarditis Aguda Dr Jorge Mercado Dr. Florencio Olmos

2 Fundación Reussi AMA - SMIBA Pericarditis Formas de presentación clínica  Pericarditis aguda fibrosa  Pericarditis recurrente  Derrame pericárdico sin compromiso hemodinámico  Taponamiento cardíaco  Pericarditis constrictiva

3 Fundación Reussi AMA - SMIBA Epidemiología  0,1% de las internaciones  5% de las admisiones en servicios de Emergencia como diagnostico de dolor de pecho  Estudios observacionales 27,7 casos por 100.000 habitantes  ARGENTINA. EPICARDIO: 36.868 pac. Entre 2005/2009 266 casos de enfermedad pericárdica

4 Fundación Reussi AMA - SMIBA Incidencia sobre 36868 pacientes FrecuenciaPorcentaje Derrame pericardico 10639,8 % Miopericarditis 83 % Pericarditis 11141, 7 % Taponamiento pericardico 4115,4 % Total 266100 %

5 Fundación Reussi AMA - SMIBA Etiologia1  IDIOPÁTICA en el 80% de los casos  Infecciosa:  Viral  Bacteriana  TBC  Hongos  Parásitos  Inflamatoria / Inmune  Enf del Tejido conectivo (LES / AR)  Vasculitis: Arteritis temporal / PN  EII  Post IAM tardío (Dressler)  Post pericardiotomía  Post tauma tardío  Inducido por drogas (ISH, Ciclosporina)

6 Fundación Reussi AMA - SMIBA Etiologia 2  Neoplásica:  Primario: mesotelioma  Secundario: Mama, pulmón, linfoma  Inducido por radiación  Hemopericardio:  Post cirugía  Post trauma  IAM (ruptura de pared libre)  Procedimientos invasivos  Aneurisma de Aorta disecante  PCR maniobras  Congénita  Miscelanea: Colesterol / IR cr y diálisis / Hipo e Hiper tiroidismo / Amiloidosis

7 Fundación Reussi AMA - SMIBA Diagnostico clinico  Dolor de pecho  Frote pericárdico  Hipotension arterial  Ingurgitacion yugular  Pulso paradojal Taponamiento Cardiaco

8 Fundación Reussi AMA - SMIBA Dolor de pecho pericárdico  Retroesternal, lateral izquierdo, epigastrio, de comienzo brusco  Irradiado a dorso, trapecio, hombros y/o brazo izq.  Asociado a disnea, fiebre (antes o después), tos o hipo  Asociado a síntomas y signos de inflamación sistémica  Pleurítico, aumento al acostarse e inspirar, disminuye al inclinarse adelante y espirar  Diagnostico Diferencial Todas las causas de dolor de pecho

9 Fundación Reussi AMA - SMIBA Diagnostico laboratorio  Hemograma  Linfocitosis  Eritrosedimentacion elevada  PCR elevada  FAN  Factor reumatoideo  Troponina T  CPK

10 Fundación Reussi AMA - SMIBA Diagnostico electrocardiograma  Estadio I Supradesnivel del ST y epresion segmento PR  Estadio II Normalizacion ST y segmento PR  Inversion de la onda T  Normalizacion onda T  Voltaje alterno

11 Fundación Reussi AMA - SMIBA Diagnostico Rx de torax  Permite descartar otros diagnosticos  Cardiomagalia, evidencia un derrame pericardico de por lo menos 250 cc

12 Fundación Reussi AMA - SMIBA Diagnostico Ecocardiogama Permite  Refringencia pericardica  Cuantificar el derrame  Compromiso miocardico

13 Fundación Reussi AMA - SMIBA Diagnostico, pericardiocentesis  Pericadiocentesis y biopsia, frente a: - Sospecha de pericarditis purulenta o neoplasia - Pericarditis y/o derrame pericardico recidivado - Taponamiento: para diagnóstico y tratamiento

14 Fundación Reussi AMA - SMIBA Diagnotico Pericarditis complicada  TAPONAMIENTO CARDÍACO -Clínica: Hipotensión arterial + Taquicardia + Ingurgitación yugular + Pulso paradojal -10 al 15% en las formas idiopáticas -30% en enfermedades autoinmunes -> 50% en TBC, sepsis, radiación -Ecocardiograma: diagnóstico y guía en la periacardiocentesis

15 Fundación Reussi AMA - SMIBA Criterios de Internación  Fiebre > de 38°C sostenida  Comienzo subagudo (en semanas)  Inmunocomprometidos  Trauma  Anticoagulacion  Miopericarditis (Troponina elevada)  Derrame pericárdico extenso  Taponamiento cardíaco

16 Fundación Reussi AMA - SMIBA Tratamiento  En las formas NO complicadas: Alivio sintomático: AAS 2 a 4 g/día o Ibuprofeno 1800 mg/día  Pericarditis sostenida, recidivada o recurrente: Colchicina 1 a 2 mg/ día  0,5 mg mantenimiento  COCO en dosis antinflamatorio o inmunosupresora ??? Aumenta riesgo de recurrencia. Sólo en enfermedades del colágeno  En poliserositis  trat de enfermedad de base

17 Fundación Reussi AMA - SMIBA Algorritmo en pericarditis aguda Paciente sano con dolor de pecho Descartar sindrome coronario agudo Electrocardiograma Radiografia Labortatorio Enzimas Ecocardiograma En la mujer reumatograma Pericarditis Aguda Iniciar DAINES Ibuprofeno 600 mg 3 veces al dia Narpoxeno 800 mg 2 veces al dia

18 Fundación Reussi AMA - SMIBA Algorrtimo en pericarditis aguda Evaluar respuesta Buena Continuar tratamiento Recurrencia Iniciar colchicina Mala respuesta al tratamiento Derrame abundante Fiebre elevada Mal estado general Taponamiento Internacion Pericardiocentecis Diagnotiica Terapeutica INGRESE AQUÍ PARA IR A PREGUNTAS