CIRCULACIÓN PULMONAR.

Presentación del tema: "CIRCULACIÓN PULMONAR."— Transcripción de la presentación:

1 CIRCULACIÓN PULMONAR

2 El flujo es aproximadamente igual en la circulación pulmonar que en la sistémica (gasto cardiaco)
Circulación sistémica

3 El gasto es ligeramente mayor en el corazón izquierdo que en el derecho debido al flujo bronquial
Arterias bronquiales

4 Menos músculo liso en su pared Mayor complianza
Las arterias pulmonares, en comparación con las sistémicas, tienen: Menor longitud Menos músculo liso en su pared Mayor complianza

5 PRESIÓN ARTERIAL (mm Hg)
La presión en la circulación pulmonar es menor que en la circulación sistémica aorta PRESIÓN ARTERIAL (mm Hg) Presión (mmHg) PULMONAR 25 8 15 7 SISTÉMICA 120 93 80 90 Arteria pulmonar Ventrículo derecho Sistólica Diastólica Media P. Arterial- P. venosa segundos Resistencia = (P. arterial – P. venosa) x gasto cardiaco

6 Capacidad funcional residual Capacidad pulmonar total
La resistencia vascular pulmonar varía con los movimientos ventilatorios Global Resistencia vascular pulmonar Vasos alveolares Vasos extra-alveolares Capacidad funcional residual Capacidad pulmonar total Volumen residual Vasos alveolares INSPIRACIÓN alveolo Vasos extra-alveolares

7 INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN
Aunque el gasto cardiaco medio es casi igual en el lado izquierdo y derecho, pueden diferir transitoriamente durante la inspiración y la espiración INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN Aumenta el retorno venoso y el gasto derecho Aumenta el retorno venoso y el gasto izquierdo

8 La disminución del gasto izquierdo durante la inspiración puede producir una disminución de la presión arterial sistémica inspiración espiración respiración Presión arterial AC DORNHORST, P HOWARD, AND GL LEATHART Respiratory Variations in Blood Pressure Circulation 6: , 1952

9 En el pulso paradójico se acentúa la caída de presión durante la inspiración
Durante la inspiración el latido desaparece en la arteria radial pero no en la auscultación >10 mmHg Presión arterial (mmHg) Tiempo (s) O Hamzaoui, X Monnet and J-L Teboul Pulsus paradoxus Eur Respir J 2013; 42: 1696–1705 Taponamiento pericárdico Los ventrículos compiten por el espacio

10 La fase de eyección se prolonga en el ventrículo derecho
El aumento del volumen sistólico derecho durante la inspiración puede producir una división del segundo ruido cardiaco S1 S2 A2 P2 ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN La fase de eyección se prolonga en el ventrículo derecho

11 En la posición erecta existe una diferencia de presión gravitatoria entre la base y el vértice pulmonar 30 cm (23 mmHg)

12 p alveolar > p arterial
Si la presión alveolar es mayor que la presión en la arteria pulmonar, el alveolo no se perfunde (Zona 1) Zona 1 p. alveolar p alveolar > p arterial FLUJO = 0

13 P arterial > p alveolar > p venosa
Si la presión alveolar es mayor que la presión en la vena pulmonar, el flujo depende de la presión alveolar (Zona 2) Zona 2 p. alveolar P arterial > p alveolar > p venosa FLUJO = (p. arteria pulmonar – p alveolar) / resistencia

14 P venosa > p alveolar
Si la presión alveolar es menor que la presión en la vena pulmonar, el flujo depende de la presión venosa (Zona 3) p. alveolar Zona 3 P venosa > p alveolar FLUJO = (p. arteria pulmonar – p vena pulmonar) / resistencia

15 Zona 1 Zona 2 Zona 3 p. arterial
Dentro de la zona 2 el flujo disminuye con la altura, y en la zona 1 no hay flujo p. alveolar p. arterial Zona 1 p. arterial p. venosa p. alveolar p. venosa p. alveolar p. arterial p. arterial p. alveolar p. venosa p. venosa Zona 2 p. arterial p. alveolar p. arterial p. alveolar p. venosa p. venosa p. alveolar Zona 3 p. arterial p. arterial p. venosa p. alveolar p. venosa

16 Zona 1 Zona 2 ALTURA Zona 3 FLUJO
Dentro de la zona 2 el flujo disminuye con la altura, y en la zona 1 no hay flujo Zona 1 Zona 2 ALTURA Zona 3 FLUJO

17 Zona 2 Zona 3 En condiciones normales no hay zona 1 p. alveolar

18 La zona 1 aparece cuando existe una presión positiva en el pulmón
p. alveolar Zona 1 Zona 2 Zona 3 18

19 En decúbito todo el pulmón es zona 3
p. alveolar

20 linfático alveolo P. oncótica=14 P. hidrostática= -8
La presión negativa del intersticio mantiene los alveolos vacíos de líquido linfático alveolo P. oncótica=14 P. hidrostática= -8 P. Filtración neta=1 P. hidrostática=7 P. oncótica=28 Capilar pulmonar

21 En las valvulopatías de la mitral aumenta la presión en la aurícula izquierda
SÍSTOLE DIÁSTOLE ESTENOSIS MITRAL 120 100 80 Presión arterial 60 Presión ventrículo izquierdo Presión (mmHg) 40 Presión aurículas 20 INSUFICIENCA MITRAL 120 100 80 Presión arterial 60 Presión ventrículo izquierdo Presión (mmHg) 40 20 Presión aurículas

22 linfático alveolo P. hidrostática P. Filtración neta P. oncótica=14
En las valvulopatías de la mitral se puede producir edema pulmonar linfático alveolo P. hidrostática P. Filtración neta P. oncótica=14 P. hidrostática P. oncótica=28 Capilar pulmonar

23 Edema pulmonar en una insuficiencia mitral

24 Se introduce en una rama de la arteria pulmonar y la obstruye con un globo hinchable
CATÉTER DE SWAN-GANZ

25 AURÍCULA IZQUIERDA VENTRÍCULO DERECHO
Registro de la presión “en cuña” en los capilares pulmonares. Es un índice de la presión en la aurícula izquierda AURÍCULA IZQUIERDA VENTRÍCULO DERECHO

26 Simpático vasoconstrictor Parasimpático vasodilatador
REGULACIÓN NERVIOSA Simpático vasoconstrictor Parasimpático vasodilatador

27 Debe existir una relación entre la ventilación y la perfusión en cada alveolo

28 Si la relación ventilación/perfusión es > 1 parte del oxígeno queda en el alveolo y parte de la ventilación no se aprovecha O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2

29 Si la relación ventilación/perfusión es < 1 la sangre sale incompletamente oxigenada

30 En las arterias pulmonares la hipoxia produce vasoconstricción

31 Si en un alveolo disminuye la ventilación disminuye la presión parcial de oxígeno

32 Inicialmente, la sangre sale poco oxigenada

33 La vasoconstricción por la hipoxia hace que el flujo sanguíneo disminuya hasta que se corresponde con la ventilación O2 O2 O2 O2

34 O2 K+ Célula de músculo liso
El oxígeno abre canales de potasio dependientes de voltaje Kv O2 K+ Célula de músculo liso

35 La hipoxia cierra canales de potasio dependientes de voltaje Kv y produce vasoconstricción
Célula de músculo liso

36 La hipoxia generalizada en el pulmón puede producir hipertensión en la arteria pulmonar
Hipoxia local Hipoxia general P

37 La hipertensión pulmonar produce hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho (cor pulmonale)

38 Manifestación del cor pulmonale en el electrocardiograma
QRS cero en derivación II Bloqueo de la rama derecha del haz de His Desviación del eje hacia la derecha Derivación II

39 Hipertensión pulmonar idiopática
Hipertensión pulmonar primaria o idiopática se produce una hipertrofia de la pared de las arterias pulmonares Hipertensión pulmonar idiopática NORMAL RC Trembath and Rharrison Insights into the Genetic and Molecular Basis of Primary Pulmonary Hypertension Pediatric Research (2003) 53, 883–888;