19 Síndrome de Pisa y la Enfermedad de Parkinson Martín Risco, M; Maza González, A; Pinilla Arias, D; Sánchez Ortega, J.F.; Andrés Sanz, J; Calatayud Pérez, J.B. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza Introducción La enfermedad de Parkinson es una patología neurodegenerativa caracterizada por temblor postural, rigidez, bradicinesia e inestabilidad de la marcha. Se han descrito numerosas deformidades espinales, siendo la más habitual la flexión anterior del tronco. Otros trastornos incluyen camptocormia, ante-retrocollis, el Síndrome de Pisa y la escoliosis degenerativa. El síndrome de Pisa se define por una flexión lateral del tronco de > 10º durante la bipedestación, que puede revertir durante la movilización pasiva o en supino. El mecanismo fisiopatológico es multifactorial, pudiendo estar asociado al uso de neurolépticos y otros fármacos; otras hipótesis incluyen cambios anatómicos en el sistema músculo esquelético y alteraciones en la integración de las vías sensorio-motoras (mecanismos periféricos y centrales, respectivamente). Objetivo y Caso Clínico Describir el tratamiento quirúrgico en un paciente con enfermedad de Parkinson y deformidad incapacitante en flexión lateral del tronco. Varón de 67 años, con antecedentes de Enfermedad de Parkinson de años de evolución. Desarrolla un cuadro de lumbalgia con irradiación a cadera y glúteo derechos, con empeoramiento progresivo e incapacidad para asumir la posición erecta en bipedestación, con flexión lateral del tronco. No ha habido modificaciones del tratamiento del Parkinson. En la radiografía simple se objetiva una escoliosis dorsolumbar (Fig. 1); la RM lumbar y la TC dorso-lumbar (Fig. 2) muestran corrección parcial de la escoliosis (en decúbito supino), con signos de espondilosis difusa lumbar multinivel. Ante los hallazgos y la situación clínica, se realiza cirugía de realineamiento raquídeo. En un primer tiempo, se lleva a cabo una fusión intersomática mediante abordaje lateral (XLIF) L3-L4-L5, acompañado de una fusión intersomática transforaminal (TLIF) L2-L3 y fijación transpedicular L1-L5, en un segundo tiempo (Fig. 3-5). Fig 1.- Radiografía simple en bipedestación. Angulo escoliótico coronal de 27º, con un disbalance coronal de 62 mm. Fig 2.- Topograma TC en decúbito supino. Corrección parcial del disbalance sagital. Fig 3.- Radiografía en bipedestación. Se observan dispositivos intersomáticos L2-L5 y fijación transpedicular L1-L5. Fig 4.- TC lumbar, corte coronal. Fig 5.- TC lumbar, corte sagital. Resultados El paciente presenta mejoría del dolor lumbar y radicular tras la cirugía en dos tiempos, además de restablecer el disbalance coronal. Conclusiones Los pacientes con enfermedad de Parkinson o parkinsonismos atípicos pueden presentar anomalías posturales incapacitantes, limitando la calidad de vida. La cirugía en éstos pacientes con deformidades raquídeas suele ser compleja, debido a la evolución de la enfermedad y las complicaciones postoperatorias. El manejo inicial del Síndrome de Pisa consiste en la revisión del tratamiento farmacológico y terapia rehabilitadora. Sin embargo, se describen casos no relacionados con los fármacos. El tratamiento quirúrgico se considera cuando falla el tratamiento conservador. La estimulación cerebral profunda tiene efectos poco concluyentes en el Síndrome de Pisa, como se describe en la literatura. Por ello, la cirugía raquídea de realineamiento puede ser necesaria en casos de Síndrome de Pisa asociados a fracturas por compresión, osteonecrosis, lumbalgia y/o dolor radicular intratables. Bibliografía Barone P, Santangelo G, Amboni M, Pellecchia MT, Vitale C.Pisa syndrome in Parkinson's disease and parkinsonism: clinical features, pathophysiology, and treatment.Lancet Neurol. 2016 Sep;15(10):1063-74. Doherty KM, Davagnanam I, Molloy S, Silveira-Moriyama L, Lees AJ. Pisa syndrome in Parkinson's disease: a mobile or fixed deformity?. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013 Dec;84(12):1400-3 Koller H, Acosta F, Zenner J, Ferraris L, Hitzl W, Meier O, Ondra S, Koski T, Schmidt R. Spinal surgery in patients with Parkinson's disease: experiences with the challenges posed by sagittal imbalance and the Parkinson's spine. Eur Spine J. 2010 Oct;19(10):1785-94 Upadhyaya CD, Starr PA, Mummaneni PV. Spinal deformity and Parkinson disease: a treatment algorithm. Neurosurg Focus. 2010 Mar;28(3):E5.