IVU’s Alicia Ulloa Conde IP

Prevalencia < 3 meses: 5-8 veces más común en niños. 1-5 años: 3-5% en niñas. El riesgo de recurrencia es más alto dentro de los primeros meses posteriores a la primera infección. Prevalencia Una de las infecciones bacterianas más comunes en niños. El problema nefrológico más común en pediátricos.

70-90% de los casos son provocados por Escherichia coli Otros: Klebsiella spp. Proteus spp. Enterococcus spp. Pseudomonas spp. Enterobacter spp. Staphylococcus saprophyticus. Virus: Adenovirus. Mycobacterium tuberculosis Piuria estéril. Etiología 70-90% de los casos son provocados por Escherichia coli

Bacterias periuretrales ascienden hacia la vejiga, uréteres y riñones por mecanismos que no están bien definidos. Factores Bacterianos: Grupos filogenéticos E. coli B2 y D – “factores de virulencia” – favorecen invasión y evaden mecanismo de defensa Inducen respuesta inflamatoria – enfermedad de tracto urinario. Patogénesis Factores de Riesgo: Niñas No circuncisión Reflujo vesicoureteral Entrenamiento de control de esfínteres Disfunción de vaciamiento Uropatía obstructiva Instrumentación de la uretra Limpiado incorrecto en niñas Enterobiasis Constipación Bacterias con fimbrias P Vejiga neuropática

Factores del Huésped: Habilidad para vaciar la vejiga - es el factor protector contra infección más importante. Obstrucción o uroestasis Anormalidades anatómicas, vejiga neuropática, disinergia del esfínter del detrusor. Cálculos renales Aumento en la expresión de receptores de células epiteliales pH, tono, concentración de urea.

Factores que afecta el tracto urinario superior: Vejiga infectada Reflujo vesicoureteral: deficiencia del músculo longitudinal del uréter submucoso, acortamiento de la porción intramural. Disfunción urodinámica – relajación inadecuada del esfínter uretral

Manifestaciones clínicas Pielonefritis: Dolor abdominal o en fosa renal, fiebre, malestar general, nausea, vómito, diarrea. Infección mas seria en menores de 24 meses. Involucro de parénquima renal – pielonefritis aguda Sin involucro de parénquima – pielitis Secuela: cicatriz pielonefrítica. Manifestaciones clínicas Neonatos: fiebre, astenia, problemas para alimentación, ictericia. Infantes: retraso en el crecimiento, vomito y fiebre.

Manifestaciones clínicas Cistitis: Disuria, urgencia, poliaquiuria, dolor suprapúbico, incontinencia y orina fétida. Bacteriuria asintomática: cultivo positivo sin manifestaciones clínicas. Pielonefritis xantogranulomatosa: inflamación granulomatosa con células gigantes y histocitos espumosos. Masa renal. Asociado a cálculos, obstrucción e infección por Proteus spp. o E. coli. Nefronía lobar aguda (nefritis): infección bateriana abarcando > 1 lóbulo. Absceso renal: secundario a pielonefritis o secundario a bacteremia (S. aureus). Abscesos perinéfricos: secundarios a infección contigua perirrenal o pielonefritis que diseca la cápsula renal

Diagnóstico diferencial Uretritis, vaginitis, cervicitis, prostatitis, cuerpo extraño, nefrolitiasis, absceso renal, fístula vaginovesical o fístula enterovesical.

Examen General de Orina Piuria sugiere infección Nitritos y esterasa leucocitaria son positivos por lo general. Hematuria microscópica es común en cistitis aguda Leucocitos en el sedimento urinario hacen sospechar de involucro renal. Infección aguda: leucocitosis, neutrofilia y sedimento eritrocitario elevado y PCR. La mayoría de los niños están infectados por un solo patógeno. Diagnóstico Historia clínica Examen físico Examen General de Orina Urocultivo USG renal Urografía excretora Gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico marcado con tecnecio 99 (DMSA).

Diagnóstico EGO: para confirmar que existe una infección. Urocultivo: conocer el agente etiológico específico Estudios de imagen: principalmente para descartar malformaciones, hidronefrosis o aumento del tamaño renal, etc. DMSA: para buscar cicatriz pielonéfrica. Diagnóstico

Tratamiento Cistitis aguda: Pyelonefritis: tratamiento de 10-14 días. TMP-SMX 6mg/30mg/Kg/d de 3-5 días. Nitrofurantoína 5-7mg/Kg/d dividida en 3 dosis, 3-5 días. Amoxicilina 50mg/Kg/d 3-5 días. Pyelonefritis: tratamiento de 10-14 días. Ceftriaxona 50-70mg/Kg/d, dosis max. 2 g Ampicilina 100mg/Kg/d con gentamicina 3-5mg/Kg/d Tratamiento Terapia antimicrobiana Estudios de imagen Seguimiento cuidadoso Medidas generales: alcalinización de la orina, corrección de patologías de base. Hospitalización en casos graves o infantes.

Tratamiento Pacientes con absceso renal o infección que cause obstrucción de las vías urinarias requerirán manejo quirúrgico y antimicrobiano

Complicaciones Bacteremia (blood stream infection)  meningitis. Absceso renal. Formación de cálculos renales. Cicatriz pielonéfrica. Retraso en el desarrollo. Hipertensión. Infecciones recurrentes: puede causar obstrucción o reflujo vesicoureteral severo. Complicaciones

Bibliografía Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases Revised Reprint, 3rd ed., 2009, Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier. www.mdconsult.com Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier.

Gracias 