IP Mariana Morales Saucedo Coordinador: R2CG Carolina Tortolero Ca de colon y pólipos

Epidemiologia 4to cáncer mas frecuente en el mundo. 450 000 casos al año Colonoscopia + cambios en los hábitos dietéticos y estilo de vida = Disminuye incidencia Mas común: Adenocarcinoma (colon izquierdo distal) 80% de los casos son esporádicos 20% son hereditarios Edad de aparición: Mayores de 50-60 años Gaceta Mexicana de Oncologia. Cancer de Colon. Gamo Vol. 7 Suplemento 4, 2008

Factores de riesgo Dieta rica en grasas, carnes rojas Tabaquismo, alcoholismo Obesidad Sedentarismo Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Cirugìa. Tomo II. 8va edicion. Mc Graw Hill. pp1055.

Criterios de Amsterdam 3 o más familiares con CCR: Afectado un familiar de primer grado El cáncer colorectal compromete al menos dos generaciones Al menos un caso de cáncer colorectal diagnosticado antes de los 50 años de edad Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70

Criterios de Ámsterdam II 3 o más familiares con HNPCC asociados a cáncer colorectal , cáncer de endometrio, intestino delgado, uréter, o pelvis renal: Un paciente afectado es familiar de 1er grado 2 o mas generaciones sucesivas estaran afectadas Diagnostico antes de los 50 años de edad en uno o mas familiares La poliposis familiar adenomatosa debería ser excluida de los casos de cáncer colorectal Los tumores deben ser verificados por un examen histopatológico Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70

Criterios Amsterdam Modificados Uno de estos criterios necesitan ser encontrados: Familias muy pequeñas, puede ser considerado que tiene HNPCC con solo 2 CCR en familiares de 1er grado, si al menos 2 generaciones tienen Ca y al menos un caso de CCR fue diagnosticado a los 55 años de edad. En familias con 2 parientes de 1er grado afectados por CCR, la presencia de un tercer familiar con una neoplasia poco común de comienzo temprano o Ca de endometrio es suficiente. Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70

Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70 Criterios de Bethesda Estos criterios necesitan ser encontrados: CCR diagnosticado antes de los 50 años de edad Tumores colorectales relacionados a cancer de estómago, vejiga, uréter, pelvis renal, tracto biliar, cerebro (glioblastoma), adenomas de glándulas sebáceas, queratoacantomas y carcinoma de intestino delgado, sin considerar la edad Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70

Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70 Criterios de Bethesda CCR con 1 o mas familiares de 1ra generación u otros tumores relacionados con HNPCC. Uno de los cánceres puede ser diagnosticado antes de los 50 años. CCR con 2 o mas familiares con CCR u otros tumores relacionados con HNPCC, sin considerar la edad. Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70

Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101 Escrutinio clínico Familiar de 1er grado con CA colorrectal, y si fue diagnosticado antes de los 50 años. Población de riesgo promedio: Adultos de 50 años o mayores (70%) Riesgo alto (30%): Enfermedad inflamatoria intestinal, adenomas o pólipos colorrectales, algún síndrome polipósico o de CCR hereditario no asociado a pólipos (Síndrome de Lynch). Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

Patogenia Poliposis Adenomatosa Gen APC Familiar (Supresor del tumor) MUTACION Activación de oncogen K-ras Proteína p53 Saliente de la superficie de la mucosa intestinal Pólipos Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Cirugìa. Tomo II. 8va edicion. Mc Graw Hill. pp1055.

LOCALIZACION 23 % recto 10 % unión rectosigmoidea 25 % sigmoides 6 % colon descendente 13 % colon transverso 8 % colon ascendente 15 % ciego Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Cirugìa. Tomo II. 8va edicion. Mc Graw Hill. pp1055.

polipos Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Cirugìa. Tomo II. 8va edicion. Mc Graw Hill. pp1055.

Pólipos neoplásicos Autosómica dominante Deleción del gen 5Q Degeneración maligna: En relación al tipo (tubulares, vellosos) y tamaño (>2cm) de pólipos

Pólipos hamartomatosos Juveniles Casi nunca premalignos Poliposis Juvenil Familiar 10-12 años Trastorno autosomico dominante Cientos de polipos en colon y recto Puede degenerar en carcinoma

Sindrome Peutz-Jeghers Poliposis en Intestino Delgado (en menor proporción en colon y recto) Puntos de melanina en mucosa vestibular y los labios Con poca frecuencia malignizan

Síndrome de Cronkite-Canada Pólipos gastrointestinales + alopecia Pigmentación cutánea Atrofia de uñas de manos y pies Produce síndrome de mala absorción y posteriormente hay obstrucción Pronostico malo a pesar del tratamiento

Síndrome de Cowden Síndrome autosómico dominante con hamartomas Triquilemomas Fibromas Ca de mama Enfermedades tiroideas Pólipos gastrointestinales

Poliposis adenomatosa familiar Autosomico dominante 1% de los adenocarcinomas Mutacion en el gen APC (crom 5q) Estudio sigmoidoscopia: Anual = 10-15 años Cada 2 años = 24 años Cada 3 años = 34 años Cada 3-5 años = 44 años

PAF Se puede acompañar de manifestaciones extraintestinales: A. Hipertrofia congenita del epitelio pigmentario de la retina B. Tumores desmoides C. Quistes epidermoides D. Sx de Gardner E. Sx de Turcot

Sindrome de Lynch Cancer de colon no poliposico no hereditario 1-3% Adenocarcinomas Aparicion 40-45 años Colon proximal afectado y recto (Lynch I) Afecciones extracolonicas: Ca de endometrio, ovario, pancreas, estomago, intestino delgado, vias biliares y urinarias (Lynch II)

Cuadro clinico Colon proximal: Sx Anémico Colon distal: Alternancia de estreñimiento y diarrea, dolor tipo cólico Neoplasias colorectales: Tenesmo, rectorragia, hematoquecia, disminución del calibre de las heces por obstrucción Mets 15-20%: Frecuente hígado (ictericia, hepatomegalia, ascitis) Charlín Pato, Graciela. Fernández Calvo, Ovidio. García Campelo, Ma. Rosario. Lamelo Alfonsín, Fernando. Cancer de Colon. Guías Clínicas 2006; 6(37)

Diagnostico Anamnesis Exploración Física Pruebas complementarias Charlín Pato, Graciela. Fernández Calvo, Ovidio. García Campelo, Ma. Rosario. Lamelo Alfonsín, Fernando. Cancer de Colon. Guías Clínicas 2006; 6(37)

Pruebas complementarias Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Cirugìa. Tomo II. 8va edicion. Mc Graw Hill. pp1055.

Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101 colotac Estudio de imagen menos invasivo, sin sedación. Permite observar la lesión, invasión a la pared, linfadenopatías, y hallazgos extracolónicos tales como evaluación del hígado en busca de metástasis. Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

Adenocarcinoma metastasico de recto. A.Lesión primaria en recto. B.Metastasis hepáticas. C.Adenomegalias retroperitoneales. D.Adenomegalias pericolonicas.

ESCRUTINIO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO Síndrome de Gardner Sindrome de Turcot Poliposis adenomatosa familiar Detección entre los 10-12 años de edad con: Sigmoidoscopia flexible anual hasta los 35 años, y posteriormente cada 3 años Escrutinio molecular (mutaciones del gen APC) El síndrome de Gardner es una enfermedad familiar que consiste en una triada típica: osteomas múltiples craneofaciales, tumores cutáneos y poliposis intestinal. SÍNDROME DE TURCOT. CONSISTE EN LA ASOCIACIÓN DE POLIPOSIS ADENOMATOSA COLÓNICA Y TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, SOBRE TODO GLIOMAS Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

ESCRUTINIO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO Cáncer colorrectal hereditario no asociado a Pólipos Lynch 1 (Colon/Recto) Lynch 2 (Otros) Colonoscopias desde los 20 ó 30 años de edad, intervalo de c/2 años, y búsqueda de neoplasias ginecológicas Existen dos subtipos. En el síndrome de Lynch tipo 1, está aumentado únicamente el riesgo de presentar cáncer de colon y de recto, mientras que el síndrome de Lynch tipo 2 se asocia además con otros tumores (útero, estómago, endometrio, mama; y en menor proporción ovario, páncreas, vesícula biliar, intestino delgado, piel y cerebro). Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

ESCRUTINIO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO Colitis ulcerativa crónica inespecífica Enfermedad de Crohn Colonoscopias anuales o a intervalos de 2 años, empezando 8 a 10 años después del diagnóstico Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

ESCRUTINIO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO Síndrome de Peutz-Jeghers Poliposis juvenil Se recomienda vigilancia colonoscópica cada 3 años a partir de la adolescencia con o sin sintomatología. Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

Estadificación Gaceta Mexicana de Oncologia. Cancer de Colon. Gamo Vol. 7 Suplemento 4, 2008

Estadificación de Duke’s

En el estadio IIA, el cáncer se diseminó a través de la capa de músculo de la pared del colon hasta la serosa. En el estadio IIB, el cáncer se diseminó a través de la serosa, pero no se diseminó a órganos cercanos. En el estadio IIC, el cáncer se diseminó a través de la serosa hasta órganos cercanos

Modificación de Astler-Coller Gaceta Mexicana de Oncologia. Cancer de Colon. Gamo Vol. 7 Suplemento 4, 2008

Clasificación histológica Adenocarcinoma (tumores bien, moderado o poco diferenciados) Carcinoma de células en anillo de sello Carcinoma de células pequeñas Carcinoma medular Carcinoma indiferenciado Carcinoma neuroendocrino . Charlín Pato, Graciela. Fernández Calvo, Ovidio. García Campelo, Ma. Rosario. Lamelo Alfonsín, Fernando. Cancer de Colon. Guías Clínicas 2006; 6(37)

Tratamiento Estadio I: Polipectomia Estadio II y III: Estadio IV: Resección de segmento afectado + 5 – 10cm de colon sano. Hemicolectomía Reseccion de cadena ganglionar (12 ganglios) Quimioterapia (EIII) Estadio IV: Quimioterapia (Bevacimad o cetuximab) Radioterapia Reseccion de tumor primario y metastasis resecables

Pronostico Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Cirugìa. Tomo II. 8va edicion. Mc Graw Hill. pp1055.

bibliografia Charlín Pato, Graciela. Fernández Calvo, Ovidio. García Campelo, Ma. Rosario. Lamelo Alfonsín, Fernando. Cancer de Colon. Guías Clínicas 2006; 6(37) Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Cirugìa. Tomo II. 8va edicion. Mc Graw Hill. pp1055. Gaceta Mexicana de Oncologia. Cancer de Colon. Gamo Vol. 7 Suplemento 4, 2008 Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101 Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70