PATOLOGIA BENIGNA DE COLON Internos: Lorena Angel G. Gonzalo Bullard R. Dr. Aldo Cúneo

Patología Benigna de Colon POLIPOS ENFERMEDAD DIVERTICULAR MEGACOLON ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES

ENFERMEDAD DIVERTICULAR Definición: Protrusión sacular de la mucosa a través de la capa muscular del colon. Tamaño variable Más frecuente en sigmoides (>85%) Se dividen en divertículos verdaderos y falsos

Enfermedad Diverticular Anatomía: 2 capas musculares puntos débiles pared del colon verdaderos v/s falsos Pseudodivertículos o falsos: 2 capas, mucosa y serosa, que envuelven vaso sanguíneo.

FACTORES ASOCIADOS Edad: 60% en mayores de 80 años Dieta pobre en fibras Frecuente en occidentales (raza blanca) Sin diferencias por sexo

Formas de Presentación Clínica I.- Diverticulosis II.- Enfermedad diverticular Simple Complicada: Diverticulitis Perforación Hemorragia Digestiva Fístulas Obstrucción

Diagnóstico Diferencial Patología intestino irritable Cáncer de colon Otras: Colitis ulcerosa, colitis granulomatosa, colitis isquémica, endometriosis, obstrucción intestinal....

Estudio Imagenológico Radiografía simple Enema baritado Colonoscopía TAC Ecografía abdominal

COMPLICACIONES Diverticulitis Hemorragias Fístulas Obstrucción Perforación Absceso peritonitis

DIVERTICULITIS Complicación más frecuente (10-25%) Inflamación e infección de divertículos. Cuadro clínico: Dolor FII, cambio hábito intestinal, sínt. urinarios, fiebre, leucocitosis, sensibilidad FII, masa palpable....  “apendicitis izquierda”

DIVERTICULTIS Exámenes de laboratorio: TAC leucocitosis con desviación izquierda VHS elevada piuria aséptica TAC Colonoscopía y enema baritado contraindicados.

Clasificación Hinchey (1978) Estadio I : Absceso pericólico o flegmón diverticular Estadio II : Absceso pelviano tabicado por perforación de un absceso pericólico Estadio III : Peritonitis purulenta generalizada Estadio IV : Peritonitis estercoracea o fecaloidea  

DIVERTICULITIS TRATAMIENTO  Médico Hospitalización Reposo digestivo Hidratación Antibióticos: Ceftriaxona + Metronidazol En caso de absceso: drenaje transcutáneo bajo Eco o TAC

HEMORRAGIA Junto con angiodisplasia, causa fcte HDB en ancianos Más fcte en colon derecho Cede espontáneamente en la mayoría. Sólo 30% compromiso HDN Recurrencia 20%

HEMORRAGIA Diagnóstico: Colonoscopía Enema baritado Angiografía Cintigrafía con GR marcados

HEMORRAGIA Tratamiento: Hospitalización Reposición de volumen Regimen líquido Fracaso tto médico: Cirugía. Resección colon comprometido

Fístulas Más frecuentes colovesicales Clínica Otras: ITU a repetición, fecaluria, neumaturia Otras: Coloentéricas Colovaginales Colocutáneas

Fístulas

Obstrucción Intestinal Causas: edema pared colónica (reversible) 2° a fibrosis y engrosamiento de la pared en caso de diverticulitis crónica (irreversible)

Tratamiento Enfermedad Diverticular Diverticulosis o ED simple: Educar, aumentar fibra de la dieta, uso analgésicos. ED complicada: manejo de la complicación.

TRATAMIENTO Indicación cirugía urgencia: peritonitis generalizada perforación visceral obstrucción intestinal irreversible Cirugía de Hartmann hemorragia masiva Resección limitada

TRATAMIENTO Indicación cirugía electiva: 2 o más episodios diverticulitis <50 años c/ 1 episodio de diverticulitis Fístulas Imposibilidad diferenciar con cáncer Masa o síntomas persistentes atribuibles a esta patología Se recomienda resección limitada a sigmoides, con anastomosis T-T inmediata

DIVERTICULITIS Cirugía: 10-20% de los casos. Resección + anastomosis primaria: grados 1 y 2 Hinchey Resección + colostomías (op. Hartmann): grados 3 y 4 Hinchey

Caso Clínico J.L.V., sexo masculino, 53 años 27.04.04: cuadro 3 días evolución dolor abdominal cólico en hipogastrio y ambas fosas ilíacas sensación febril deposiciones c/ aumento frecuencia, consistencia N

Caso Clínico Consulta SU Examen Físico FC 105 x min PA 165/92 mmHg Tº 36,5 ºC Abdomen: globuloso, sensible a la palpación en hemiabdomen inferior, > a izquierda, timpánico.

Diagnóstico? Estudio?

Caso Clínico Dg ingreso: diverticulitis aguda Exámenes ingreso GB 18500 VHS 19 PCR 115

Caso Clínico Estudio Ecografía abdominal: signos sugerentes de diverticulitis aguda TAC abd y pelvis: engrosamiento de un segmento de 5cm de sigmoides, asociado a pequeña cantidad de gas a nivel mesosigmoideo y edema de este. Divertículos del sigmoides. Sin lqdo libre ni neumoperitoneo. Diverticulitis aguda.

Caso Clínico Manejo médico ATB: Metronidazol y Ceftriaxona AINES Alta 02.05.04

Caso Clínico 08.07.04: molestias abdominales difusas, boca amarga y distensión abdominal 1 día previo al ingreso: dolor en hipogastrio y FII, sensación febril

Caso Clínico Dg ingreso  diverticulitis aguda Exámenes GB 15500 VHS 10

Caso Clínico Manejo médico ATB Ceftriaxona  Ciprofloxacino Metronidazol

Caso Clínico TAC abdomen y pelvis: Engrosamiento parietal en sigmoides, aumento de la densidad grasa c/ burbujas de aire en su interior Cola de páncreas c/ imagen quística de 4cm de diámetro

Caso Clínico Indicación Qx 2º episodio de diverticulitis Resección de quiste pancreático Qx 15.07.04: Sigmoidectomía + anastomosis T-T c/ stapler + esplenectomía + pancreatectomía distal Bp rápida  cistoadenoma seroso oligoquístico

GRACIAS!!!