Hospital General Universitario “Abel Santamaría Cuadrado" Pinar del Río Tuberculosis Intestinal. Revisión de la literatura y Presentación de un caso. Autor: Dr. Carlos Antonio Sánchez Portela. 2017

La Tuberculosis intestinal es una enfermedad regional, crónica, específica, generalmente secundaria a tuberculosis pulmonar avanzada, causada por Mycobacterium tuberculosis u ocasionalmente por Mycobacterium boris.,

Durante los últimos 20 años se ha reconocido una incidencia creciente de nuevos casos no sólo en naciones subdesarrolladas, sino también en países centrales donde la inmigración, el sida y el fenómeno de resistencia a fármacos tuberculostáticos, así como al deterioro de las condiciones socioeconómicas, aumento de la pobreza y débil apoyo político y económico

Se reconoce que la enterocolitis tuberculosa se produce por alguno de los siguientes mecanismos: diseminación hematógena o linfática de lesiones pulmonares o miliares, sean o no sintomáticas; ingestión de esputos infectados en pacientes con TBC pulmonar activa; ingesta de leche o alimentos contaminados, y por contigüidad, a partir de lesiones de órganos adyacentes. Más del 75 % de los casos de TBC intestinal se localizan en el tejido linfoide del área ileocecal y en el yeyunoíleon.

Diagnóstico Clínico, pruebas bioquímicas de rutina y prueba tuberculínica El diagnóstico exige un alto grado de sospecha, particularmente si la enfermedad pulmonar no es evidente. Las dificultades diagnósticas, aun en áreas endémicas, están dadas por su presentación insidiosa y por la falta de especificidad de parámetros bioquímicos, radiológicos, endoscópicos y anatomopatológicos. La sintomatología más frecuente incluye dolor abdominal, cambios en el ritmo evacuatorio, fiebre y sudoración nocturna, deterioro del estado general, anorexia y pérdida de peso.

Tratamiento El esquema terapéutico para la enfermedad intestinal es semejante al utilizado en la TBC pulmonar. Consiste en la administración de 4 fármacos: Isoniacida (IN H) Rifampicina (RMP) Piracinamida (PZA) Etambutol (EMB) o Estreptomicina (SM) en dosis apropiadas al peso corporal.

Indicaciones Quirúrgicas La cirugía está indicada en complicaciones como Obstrucción intestinal. Perforación intestinal. Abscesos. Fístulas. Sangramientos. La laparotomía exploradora puede ser útil en casos de diagnósticos difíciles o dudosos y resulta de extraordinaria eficacia en la identificación de lesiones asociadas a la peritonitis tuberculosa.

PRESENTACIÓN DEL CASO

PRESENTACION DEL CASO Paciente: LA. 24 años de edad, masculino y de la raza negra, es llevado a cuerpo de guardia el día 21/4/2014 y valorado por cirugía descartándose patología quirúrgica de urgencia, por lo que se ingresa en el servicio de medicina MC. Dolor abdominal, constipación, astenia, anorexia. HEA: Paciente masculino de 24 años de edad con antecedentes de salud anterior, refiere hace varios días dolor abdominal difusa, tos húmeda con expectoración, astenia, anorexia, no presentó vómitos, toma del estado general, fiebre de 38°C, expulsa gases y defeca.

Examen Físico Mucosas: Hipocoloreadas y húmedas. Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular presente. No estertores. FR: 24 x minutos. Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos de buen tono. No soplo. FC: 80 x minutos TA: 110/80 mm de Hg. Abdomen: Distendido, doloroso difusamente, más intenso en hipogastrio, no reacción peritoneal ni contractura abdominal, no se precisan tumoraciones. RHA presentes.

Exámenes Complementarios Hemoglobina: 9,7 g/dl. Hematocrito: 25,8 %. Leucocitos: 7,6x 10³/ mm³ Lifocitos: 80,5 Monocitos: 4,8 Polimorfonucleares: 14,7 Plaquetas: 26,1x10³/mm³ SDW: Negativo. GERH: Negativo. VIH: Negativo.

Imagenología Ecografía abdominal: Marcada hepatomegalia, linfadenomegalia peripancreática, periaórtica y subhepática. Líquido libre intrabdominal subhepático y en hipogastrio. No esplenomegalia. Vejiga normal.

Intervención Quirúrgica Se realiza laparotomía exploradora, el día 23 de abril de 2014, se encuentra gran cantidad de líquido libre intrabdominal de aspecto turbio y siembra peritoneal generalizada, sobre todo en íleo terminal y en la raíz del mesenterio de nódulos de aspecto granulomatosos. Se realiza lavado peritoneal y toma muestra del líquido peritoneal.

Al observar los hallazgos laparotómicos, se decide realizar un Rx Al observar los hallazgos laparotómicos, se decide realizar un Rx. de tórax en el postoperatorio inmediato y se informa: Rx. Tórax: Radiopacidad casi total hemitórax derecho, predominando componente atelectásico por la retracción del mediastino hacia el lado afecto, derrame pleural bilateral, e infiltrado reticulonodulillar bilateral.

Su evolución fue favorable y se dio alta a los 10 días de postoperatorio con seguimiento en consulta de medicina y con tratamiento antituberculostaticos, hasta completar el mismo, fue atendido en consulta de cirugía en su postoperatorio con buena evolución desde el punto de vista quirúrgico

Recomendaciones Ante todo paciente con dolor abdominal debe realizarcerse una valoración integral del mismo y no ver el dolor abdominal como un síntoma aislado, pues el 85 % de los dolores abdominales no requieren tratamiento quirúrgico y solo con una buena valoración, un diagóstico correcto y oportuno y un adecuado tratamiento médico resuelven su enfermedad y más en este medio donde existen múltiples enfermedades que cursan con dolor abdominal y no requieren ser inetrvenidos quirúrgicamente, por lo que debemos agotar todos los medios diagnósticos que tengamos a nuestro alcance antes de indicar una intervención quirúrguica en ocasiones innecesaria.

MUCHAS GRACIAS