Medicalización, yatrogenia y controversias bioéticas Bloque IV. Desafíos y controversias actuales en torno al cuidado de la salud y la salud de los cuidados Medicalización, yatrogenia y controversias bioéticas #SaludYSociedad #CuidadosExtensivos

La atención médica hace empeorar al paciente o genera nuevos problemas Yatrogenia (I. Illich) Yatrogénesis clínica La atención médica hace empeorar al paciente o genera nuevos problemas Los medicamentos tienen efectos; llamarlos “secundarios” es cuestión de marketing y poder de la clase médica Yatrogénesis social La medicina se expande a otros ámbitos creando demanda para sus productos Se “medicalizan” experiencias y condiciones humanas Yatrogénesis cultural La capacidad de afrontar la vida merma al entender que hay una solución médica para cada problema La muerte se convierte en un fracaso médico en lugar de parte de la experiencia humana

Ley 41/2002 Autonomía del paciente Capítulo I. Principios generales Capítulo II. El derecho de información sanitaria Capítulo III. Derecho a la intimidad Capítulo IV. El respeto a la autonomía del paciente Consentimiento informado Instrucciones previas Capítulo V. La historia clínica Capítulo VI. Informe de alta y otra documentación clínica De las metáforas y narrativas de la enfermedad a la consideración de la vida, la muerte y los cuerpos (A. Dreger)

Consentimiento informado Quién consiente qué en qué situación hasta cuándo con qué información por parte de quién para qué sirve en la práctica y para qué debería servir

Instrucciones previas Testamento vital y voluntades anticipadas Relación con consentimiento informado Información sobre: donación de órganos, limitación del esfuerzo terapéutico, indicaciones para el tratamiento del dolor, rechazo a determinados tratamientos, lugar donde se desea ser atendido al final de la vida (hospital o domicilio), asistencia espiritual,.tipo de despedida… En la práctica escaso conocimiento y/o aplicación: 75% morimos en hospitales en España pero apenas sabemos si se respetan las voluntades anticipadas

Instrucciones previas Pacientes: Inscripción de voluntades anticipadas: 1,1-1,6 ‰ habitantes solo 19% de pacientes crónicos conoce el testamento vital y solo el 3% ha hablado con su médico de ello Sobrerrepresentación femenina: 1,8 mujeres por cada varón Sobrerrepresentación testigos de Jehová (2/3 del total aprox.) Profesionales Encuesta a médicos en UCI y urgencias (Nebot et al, 2010)

Instrucciones previas ¿Qué es morir con dignidad? Encarnizamiento terapéutico / cuidados paliativos Diferentes perspectivas Pacientes, familiares, profesionales biomédicos, profesionales sociosanitarios… Contexto sociohistórico y cultural … Vida digna, vida / muerte…

Consideraciones bióeticas “La bioética se ocupa de fronteras morales que aparecen en la esfera de la medicina y la ciencia biomédica” Youngner Principios Autonomía Beneficencia No maleficencia De justicia

Consideraciones bióeticas Por qué y cuándo cruzar fronteras “Para la bioética, la razón para cruzar fronteras, como ocurre con el uso de las células madre o con la creación de quimeras para la investigación, es curar enfermedades que nos causan a nosotros o a nuestros semejantes grandes sufrimientos.” Youngner Quién las traza y con qué criterios (¿filosofía, religión, norma y normalidad social…?) Animal/humano (¿genética?) Vida/muerte (experiencia en cuidados intensivos y trasplantes) Naturaleza/Cultura … Delinear fronteras / Dirimir cuándo cruzarlas Sufrimientos e injusticias generados por las fronteras Dregger

Consideraciones bióeticas “Cuando perciba incomodidad u ofensa, examine las razones que le conducen a sentirlas. Sobre todo, al defender su propia posición… intente emplear un lenguaje y conceptos que vayan más allá de visiones religiosas o culturales. Una forma posible de tratar los dilemas contemporáneos de bioética consiste en atrincherarnos en nuestras estrechas comunidades, intentar imponer lo que “sabemos” que es correcto a los demás -a menudo con una actitud de autovalidación moral-. Una forma mejor de hacerlo es apelando a la beneficencia, la libertad personal y la justicia social como el marco de toda deliberación moral…Podemos formular cuestiones como…¿se daña o, por el contrario, se ayuda a las personas al transgredir las fronteras tradicionalmente establecidas?” Youngner

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