Patología Quirúrgica Asociada a Embarazo Dr. Alexis Castillo Gutiérrez Asistente Ginecobstetricia Hospital Calderón Guardia

Indice Generalidades Apendicitis Pancreatitis Colecistitis – Colelitiasis Obstrucción Intestinal Ulcera Péptica Litiasis Renal Hemorroides Miomas Tumores Ováricos

Generalidades Estar preparado para diagnosticar y tratar enfermedad Qx o médica durante embarazo. Tomar en cuenta siempre que hay: Cambios fisiológicos durante embarazo ( desplazamiento de órganos ) Cambios en pruebas de laboratorio ( leucograma ) Nunca castigar a la mujer por estar embarazada.

Generalidades El riesgo de resultado adverso NO después de procedimientos Qx o anestésicos no complicados. El peso es un cambio fisiológico ?????? * Feto 3000 grs * Placenta 600 grs * LA 800 grs * Utero 900 grs * Mamas 400 grs * Sangre 1500 grs * LEC 1500 grs * Grasa 3000 grs TOTAL: 11 – 12 kilos

Generalidades Estudio de Mazzey y Kallen ( Suecia ) 1989. Estudio de 9 años (1973 – 1981) 5400 cirugías en 720 000 embarazadas suecas.

Generalidades CONCLUSIONES Trimestre más frecuente para cirugía. I – 41% II – 35% III – 24% Tipo de cirugía - Abdominal 25% - Ginecourológica 19% - Laparoscopía 16% Operación más frecuente I trimestre Laparoscopía II trimestre Apendicectomía

Generalidades Incidencia significativamente mayor de: - RN de bajo peso - Pretérmino - Muertes Neonatales En grupo de embarazadas tratadas Qx.

Apendicitis y Embarazo Incidencia ( sueca ) 1: 1000 embarazos. Dx difícil 1. Síntomas similares a embarazo 2. Dolor no localizado CID 3. Leucocitosis NL en embarazo 4. Dx dif ( PN – DPP – Cólico – Mioma ) 5. En III trimestre NO signos típicos.

Apendicitis y Embarazo Apéndice es rodeado por epiplón, pero al útero se rompe y produce peritonitis. Se asocia a mal pronóstico Mortalidad materna 5% El de morbimortalidad feto materno se debe a posposición de la cirugía. Si hay peritonitis: aborto 15% parto pretérmino 22%

Apendicitis y Embarazo Es clínico Síntomas: dolor abdominal, hiper sensibilidad malestar general, vómitos. Laboratorio: poca ayuda. Tratamiento: si se sospecha Cx inmediata. Estudio sueco: Dx comprobado I trimestre 77% promedio II – III trimestre 57% 65%

Apendicitis y Embarazo “Es mejor operar apéndice sin necesidad que posponer la Cx y desarrollar peritonitis.” Uso de antibióticos solo si hay peritonitis, perforación uterina o flemón.

Colecistitis - Colelitiasis Incidencia 1: 1000 partos Etiología: hiper secreción biliar sedimento biliar (colesterol) riesgo de litiasis vaciamiento de vesicula biliar. retiene cristales de colesterol.

Colecistitis - Colelitiasis Diagnóstico: Clínico Síntomas: Dolor CSD Anorexia Náuseas Vómito Fiebre Laboratorio: Leucocitosis leve. Gabinete: US 96% se ven litos

Colecistitis - Colelitiasis Tratamiento: * Conservador - Aspiración nasogástrica - Hidratación endovenosa - Antibióticos - Analgésicos

Colecistitis - Colelitiasis Tratamiento: * Quirúrgico - Laparotomía ( colecistectomía ) - Laparoscopía Cirugía en II trimestre aborto parto prematuro técnicamente mejor

Pancreatitis y Embarazo Causa predisponente: Colelitiasis Clínica: Solo 1/3 Dx acertado Síntomas: Dolor epigástrico Náuseas vómitos Fiebre – hipotensión Hiper sensibilidad cutánea Laboratorio: Amilasemia 3 veces o +. (1500 UI/L)

Pancreatitis y Embarazo Tratamiento: * Médico - NVO - Hidratación IV - Aspiración nasogástrica - Analgésicos - Antibióticos ( P necrotizante ) Auto limitada: 90% cede 3 a 7 días.

Pancreatitis y Embarazo Tratamiento: * Quirúrgico - Laparotomía - Debridación – drenaje. - Pancreatitis necrotizante.

Obstrucción Intestinal Incidencia: Igual no gestante Etiología: 60 – 70% adherencias pélvicas 25% volvulus Patogenia: Presión de útero sobre adherencias.

Obstrucción Intestinal Patogenia: 3 momentos + probables embarazo. - Mitad de embarazo: Utero se vuelve abdominal. - A término: Cabeza fetal desciende. - Post parto: Cambio agudo tamaño útero.

Obstrucción Intestinal Diagnóstico: Clínico 98% dolor abdominal 70% dolor palpación abdominal 80% náuseas y vómitos 55% ruidos peristálticos anormales Gabinete: Rx niveles hidroaéreos. US: movimiento intestinal

Obstrucción Intestinal Mortalidad: - Materna 6% - Fetal 26% Causas elevada mortalidad. - Errores de Dx - Dx retrasado - Renuencia a Cx en embarazo - Preparación inadecuada para Cx.

Ulcera Péptica Incidencia: poco frecuente en embarazo. 90% remiten con embarazos Patogenia: - Secreción gástrica . - Motilidad . - Secreción mucosa .

Ulcera Peptica Diagnóstico: - Gastroscopía Tratamiento: - Anti ácidos - Bloqueantes H2 - Anti bacterianos

Litiasis Renal Incidencia: 1:2000 embarazos Raro en embarazo Dilatación vías urinarias Diagnóstico: Clínica Infección 60% Dolor flancos 27% Hematuria 13%

Litiasis Renal Diagnóstico: - US visualiza 2/3 de litos. Tratamiento: - Hidratación - Analgésicos - Antibióticos - Cistoscopía ( 25% ) - Aplicación Cateter doble J

su fortuna estaba evaluada entre los 9. 000 y 15 su fortuna estaba evaluada entre los 9.000 y 15.000 millones de dólares de la época

Miomatosis en Embarazo Incidencia: 1:500 embarazos. Generalidades: - Crecimiento de mioma impredecible. - Implantación placentaria sobre mioma ( DPP, APP, aborto, hemorragia PP ) - Miomas múltiples: mal posición fetal, partos de pretérmino - Incidencia de cesáreas es mayor.

Miomatosis en Embarazo Diagnóstico: US Tratamiento: * Conservador * Quirúrgico - Miomectomía en embarazo - Solo pediculados y grandes - No disecar - Involucionan PP

Hemorroides y Embarazo Patogenia: - Obstrucción retorno venoso - Útero tamaňo - Constipación presión venas rectales.

Hemorroides y Embarazo Tratamiento: -Baño de asiento (tibio) - Laxantes o ablandadores de heces. - Anestésicos tópicos (crema o supositorios) Si hay trombosis venosa - Colocar anestesia local (spray) - Incidir vena rectal con bisturí. - Extirpar coágulo.

Tumores Ováricos y Embarazo Incidencia: 1: 200 embarazos. Generalidades: * Los + frecuentes: Quísticos. * Complicación + frecuente: Torsión * Ocurre en 1er trimestre * Puede haber ruptura. Diagnóstico: Clínico US - RM

Tumores Ováricos y Embarazo Tratamiento: - Conservador - Depende características ecográficas. < 5 cms - se dejan 5 – 10 cms - se dejan si son quísticos. si hay componente sólido – Cx. > 10 cms - Torsión, obstrucción, ruptura – Cx.