ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

¿Para qué? Atención médico-quirúrgica Instrumental AMBIENTE PERSONAS Dispositivos PERSONAS Riesgo de transmisión de agentes infecciosos

Objetivo Disminuir transmisión de MO. Disminuir infecciones asociadas a diversos procedimientos clínicos.

Flora de la piel: categorías Transitoria Coloniza capas superficiales de la piel Se adquiere por contacto directo con pacientes y su entorno Se remueve con lavado de manos de rutina Asociada a infecciones derivadas de la atención del paciente Residente Adherida a capas profundas de la piel Remoción dificultosa (SCN, difteromorfos) Asociada a infecciones derivadas de procedimientos invasores Personal de salud está colonizado persistentemente con flora patógena (S. aureus, bacilos gram (-), levaduras)

Actividades asociadas a adquisición de patógenos* Manejo de ropa de cama y objetos del ambiente inmediato al paciente Staphylococcus spp. Enterococcus spp. Control signos vitales, atención directa S. aureus Klebsiella spp. Tocar zona inguinal en pacientes altamente colonizados Proteus mirabilis klebsiella spp. Cuidado de catéteres vasculares, tracto respiratorio, manejo de secreciones Acinetobacter spp. Otros bacilos Gram (-) * Pacientes colonizados o infectados

Definiciones Antiséptico: Desinfectante: Solución de baja toxicidad bactericida o bacteriostática usada para disminuir la carga de MO en el ser humano. Desinfectante: Solución generalmente tóxica bactericida o bacteriostática usada para disminuir la carga de MO sobre objetos y superficies.

Antisépticos

Microbiota piel y mucosas Microbiota residente: Habitante permanente de la piel Staphylococcus epidermidis Microbiota transitoria: Presencia ocasional No adherida, no se multiplican MO nosocomiales

¿En qué MO pueden actuar los antisépticos? Priones Esporas Micobacterias Virus sin manto Hongos Bacterias vegetativas Virus con manto

Antiséptico ideal Amplio espectro Efecto micobactericida y esporicida Acción inmediata Efecto residual prolongado No tóxico Bajo costo

Actividades que requieren uso de antisépticos Lavado antiséptico de manos Preparación preoperatoria de la piel Lavado quirúrgico Acción rápida Amplio espectro Uso frecuente - Ideal efecto residual Efecto residual

Lavado de manos corriente: ¿Baja lo suficiente la carga MO? Uso de jabones con mínima actividad antimicrobiana. Remueve principalmente por arrastre: Restos orgánicos Microbiota transitoria Pueden contaminarse

Lavado clínico de manos Recomendado en la atención habitual de pacientes.

Antisépticos más utilizados Alcohol Clorhexidina Povidona Yodada

Alcohol Inicio de acción inmediato Desnaturaliza proteínas Amplio espectro Mejor efecto microbicida con concentraciones entre 60-90%

Espectro Alcohol Priones Esporas Micobacterias Virus sin manto Hongos Bacterias vegetativas Virus con manto

Alcohol Ausencia de efecto residual por sí solos. Irritante en mucosas Se inactiva en contacto con materia orgánica. Inflamable Contaminaciones con bacterias

Uso de Alcohol Asepsia piel procedimientos menores: Antes hacer una limpieza con agua y jabón, secar. Idealmente aplicar desde envase cerrado. Asepsia manos: Usos OH gel en HLCM Siempre PRIMERO hacer un lavado clínico de manos. En procedimientos que puedan producir contacto con secreciones. En procedimientos invasores

Clorhexidina Inicio de acción a los 3 minutos Disrupción de membrana citoplásmica (microbicida) Amplio espectro, especialmente cocáceas gram positivas. Importante efecto residual (6hrs) Efecto acumulativo

Espectro Clorhexidina Priones Esporas Micobacterias Virus sin manto Hongos Bacterias vegetativas Virus con manto Menor acción en gram negativos y virus desnudos

Clorhexidina Baja toxicidad, se puede aplicar en mucosas. No se inactiva con materia orgánica, pero ella impide su efecto. Costo alto Contraindicada en neonatos ≤1500 grs o ≤ 26 semanas

Clorhexidina Diferentes preparaciones, concentraciones entre 2- 4% Lavado manos quirúrgico: Preparación prequirúrgica de la piel

Povidona Yodada Iodóforo con vehículo de transporte Inicio de acción a los 90 segundos Inhibición de síntesis proteica y de membranas celulares por sustitución de sustratos. Espectro: Bacterias, virus Efecto residual intermedio (30-60 minutos) Sin efecto acumulativo

Espectro Povidona Priones Esporas Micobacterias Virus sin manto Hongos Bacterias vegetativas Virus con manto

Povidona Yodada Baja toxicidad Se inactiva con materia orgánica. Contraindicada en pacientes alérgicos al Iodo

PROPIEDADES DE LOS ANTISEPTICOS ALCOHOL CLORHEXIDINA POVIDONA YODADA ESPECTRO AMPLIO BACTERIAS BACTERIAS Y VIRUS MICOBACTERICIDA SI NO INICIO ACCION O EFECTO MAX. INMEDIATO A LOS 3 MINUTOS 90 SEGUNDOS TOXICIDAD IRRITANTE EN MUCOSAS BAJA SE ABSORVE POR MUCOSAS COSTO RELATIVO ECONOMICO INTERMEDIO EFECTO RESIDUAL NINGUNO MAXIMO 6 HORAS OTROS INFLAMABLE DIVERSIDAD DE PREPARADOS ALERGICOS YODO

EFECTO ACUMULATIVO Disminución progresiva del número de MO recuperados después de aplicaciones repetidas de un antiséptico dado (ej: Clorhexidina). ACTIVIDAD PERSISTENTE (efecto residual) Actividad antimicrobiana prolongada que previene o inhibe la supervivencia o proliferación de MO después de la aplicación del producto. Duración minutos a horas (ej: clorhexidina, povidona iodada, OHgel).

Usos de antisépticos Procedimientos invasores o quirúrgicos: Necesidad de efecto residual Clorhexidina y Povidona son los más utilizados.

Recomendaciones para preparación piel. Clorhexidina gluconato (solución jabonosa): Para baño preoperatorio de pacientes (en sala) En preparación pre-operatoria de la piel (pabellón) Clorhexidina tópica (alcohólica) en preparación del campo quirúrgico (cirugías >2 horas, instalación de dispositivos por tiempo prolongado) Povidona iodada en cirugías de cara, cuello y columna Povidona iodada en intervenciones quirúrgicas < 2 horas

PUNTOS A CONSIDERAR EN EL USO DE ANTISEPTICOS Previo al uso de antisépticos la superficie de aplicación (piel) debe estar limpia. Deben usarse solo en piel indemne. Las tórulas deben impregnarse con el antiséptico solo al momento de su uso.

PUNTOS A CONSIDERAR EN EL MANEJO DE ANTISEPTICOS Almacenaje Contaminación intrínseca Inactivación Materia orgánica, agua, jabones y otros antisépticos). Resistencia.

Desinfectantes

AGENTES DESINFECTANTES EN USO Glutaraldehido al 2% (CIDEX) Acido Peracético 0,01 o 0,2% Formaldehido Acuoso al 4% Orthoftaldehido (OPA) Alcoholes Cloro y Derivados (1000 a 5000 ppm). Amonios cuaternarios.

DESINFECCION Niveles de desinfección según acción microbicida: Alto Nivel Nivel Intermedio Nivel Bajo De acuerdo al riesgo de infección para el paciente

Alto Nivel Agente químico que elimina microorganismos incluyendo a los virus resistentes y Mycobacterium Tuberculosis. Ácido Peracetico 0.2% Glutaraldehido 2 % OPA 0.55% Formaldehído 4% ORTOFTALALDEHIDO

Nivel Intermedio Agente químico que elimina formas vegetativas de bacterias, hongos y algunos tipos de virus. No elimina Mycobacterium Tuberculosis. Alcohol 70% Cloro 1% (10cc x lt de agua )

Nivel Bajo Agente químico que elimina formas vegetativas de bacterias y algunos hongos. No elimina Mycobacterium Tuberculosis ni los virus de tamaño pequeño no lipídico. Amonios Cuaternarios (solo para aseo)

Desinfectantes vigentes Corrosivo Efecto residual Inactivación x materia orgánica Irritante Tóxico Observaciones Alcohol 70% Sí No Daña cubierta de lentes, endurece gomas, se evapora rápido Glutaraldehído 2% (DAN) Mínimo de acción 20 min (eliminación TBC). Altamente tóxico. Necesita instalación especial Ácido peracético (DAN) ? Utilizado en hemodiálisis, industria de alimentos Cloro y derivados Corrosivo en metales, se evapora con facilidad. Usado en aseo. A. cuaternarios Sólo para aseo. Se contaminan fácilmente con BNF.

Glutaraldehído 2% Artículos que no resiste el calor como: Laparoscopios Endoscopios Solución acuosa pH 2.5 pH 7.5 – 8.5 (activada) Dura : 14 días Acción : Alquilación grupos amonios y alteran el RNA, DNA y síntesis proteica. Tóxico

Alcoholes Nivel intermedio Acción : Desnaturalización de proteínas Concentración óptima : 60 – 90% Concentración habitual : 70% Desventajas Se inactiva en presencia de materia orgánica Evapora fácilmente Endurece gomas, tubos plásticos Corrosivo

Hipoclorito de Sodio (Cloro) Se cree que inhibe algunas reacciones enzimáticas, desnaturalizan proteinas y la inactización de ácidos nucleicos Usos: desinfección de superficies y fomites Ventajas: - Bajo costo - Excelente desinfectante Desventajas Se inactiva con materia orgánica Es inestable Corroe el material metálico Tóxico en contacto piel y mucosas Solución no dura más de 12 horas Desinfectante de nivel intermedio

Factores que interfieren en el Proceso de Desinfección Cantidad de microorganismos. Resistencia de los microorganismos. Presencia de materia orgánica y suciedad. Tipo y concentración del agente desinfectante. Tiempo de exposición.

RECOMENDACIONES EN EL USO DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES Los desinfectantes deben usarse solo en objetos inanimados o superficies. No rellenar ni trasvasijar antisépticos ni desinfectantes . No deben hacerse mezclas ya que se altera su acción, inactivándolos en algunos casos. Los antisépticos y desinfectantes deben usarse respetando las instrucciones del fabricante respecto a la duración del producto, conservación, dilución y tiempo de contacto.