ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO

VÓMITO Signo clínico común asociado a alteraciones gastrointestinales y no gastrointestinales. Es un reflejo del SNC integrado por el centro del vómito en el tronco encefálico. Los estímulos aferentes pueden originarse en: corteza cerebral, zona quimiorreceptora gatillo, faringe, peritoneo y vísceras abdominales. Diferenciar de regurgitación. Consecuencias del vómito: deshidratación, desequilibrios electrolíticos y ácido-base; esofagitis de reflujo y neumonía.

VÓMITO Signos Clínicos Generalmente precedido por náuseas, esfuerzo de vómito y contracciones abdominales. Formado por contenido gástrico y duodenal Puede contener sangre, pelos, cuerpos extraños, fibra vegetal Pueden acompañarse otros signos clínicos dependiendo de la causa y de las complicaciones asociadas.

VÓMITO Vómito agudo, es producido por alteraciones benignas y generalmente no se extiende más allá de una semana. Vómito crónico o persistente es aquel cuya duración va más allá de una a dos semanas.

VÓMITO Causas de vómitos Alteraciones gastrointestinales Cambios de dieta, intolerancia dietética. Gastritis y enteritis ( bacterianas, virales, parásitos) CE Drogas Obstrucción gástrica o intestinal (intususcepción, vólvulo, dilatación gástrica) Úlceras y neoplasias

VÓMITO Causas de vómitos Alteraciones no gastrointestinales Pancreatitis Insuficiencia renal y hepática Diabetes mellitus Piómetra, prostatitis, peritonitis, septicemia Alteraciones del SNC (inflamación y edema)

VÓMITO Anamnesis completa Exámen físico Laboratorio (hematología, deshidratación, coproparasitario) Radiografía ( simple y contrastada) Ultrasonografía Endoscopía Laparotomía exploratoria

VÓMITO Tratamiento Corrección de la causa Terapia sintomática (dieta, fluidoterapia, antieméticos) Cirugía en caso de remoción de CE, tumores, úlceras y obstrucciones (pilórica, intestinal, intususcepción, etc.)

Regiones topográficas del abdomen

Relaciones del estómago

Divisiones anatómicas del estómago

Funciones del estómago Reservorio, secreción, trituración , mezcla Secreciones del estómago: HCL, moco, gastrina, pepsinógeno, electrolitos (cloruro de Na y K, bicarbonato) Principales enzimas digestivas: Pepsina: digestión de proteínas que las convierte en péptidos Lipasa: descompone los ácidos grasos de cadena larga

Inflamación de la mucosa gástrica GASTRITIS AGUDA Inflamación de la mucosa gástrica Se manifiesta por vómitos agudos sin causa aparente que se resuelven en menos de 24 a 48 horas. CAUSAS Imprudencias alimentarias: alimentos en mal estado, fermentados, excesos. Ingestión de CE, vegetales, productos químicos y toxinas, drogas AINES, cortic.), agentes infecciosos y parasitarios. Alteraciones sistémicas: uremia, hepatopatías,shock, septicemia. Tricobezoares en el gato.

GASTRITIS AGUDA Signos Clínicos Anamnesis Exámen Físico Tratamiento Inicio agudo de vómito en un animal saludable Anorexia, letargia, puede estar acompañado de diarrea Anamnesis Exámen Físico Tratamiento Ayuno de 12 a 24 horas Hidratación oral, agua en cubitos Fluidoterapia parenteral Antieméticos en corto plazo Dieta blanda: carbohidratos (arroz hervido),proteínas: carne magra, pollo, ricotta. Mantener dieta por una semana

GASTRITIS CRÓNICA Etiología Causa común de vómito crónico y episódico en caninos y felinos. Etiología Difícil de determinar la etiología subyacente Las causas son las mismas que ocasionan gastritis aguda con exposición prolongada de la mucosa gástrica a antígenos dietéticos, sustancias químicas, toxinas, agentes infecciosos. Gastritis de reflujo (síndrome de vómito bilioso): lesiones en mucosa antral por reflujo duodeno gástrico persistente debido a relajación pilórica inapropiada y alteración de la motilidad gástrica.

Signos clínicos Vómitos intermitentes semanas a meses Sin relación temporal con la ingesta Si hay erosiones: hematemesis y melena Puede anorexia, disminución de peso, dolor abdominal Gastritis por reflujo: vómitos biliosos o espumosos matutinos

CUERPOS EXTRAÑOS GÁSTRICOS Más comunes en caninos que en felinos. Provocan irritación mecánica (gastritis aguda o crónica) Pueden producir obstrucción del flujo gástrico Signos Clínicos Inicio agudo de vómito o vómito crónico Signos generales por absorción de CE metálicos.

CUERPOS EXTRAÑOS GÁSTRICOS Anamnesis Considerar pacientes con vómito agudo y historia de masticación de CE Estudio Radiológico CE radiopacos (metálicos), objetos radiodensos, obstrucción de flujo gástrico (distensión del órgano) Gastrograma de contraste para CE radiolúcidos. Endoscopía

CUERPOS EXTRAÑOS GÁSTRICOS Tratamiento Conservador en CE pequeños y pacientes en buen estado y sin sintomatología Remoción del CE (endoscopía, gastrotomía)

ÚLCERA GASTRODUODENAL Son defectos de la mucosa gastroentérica, asociados a sangrado, que incluye petequias, erosiones y úlceras. Los mecanismos generales de la ulceración gastroduodenal incluyen: daño directo de la mucosa, aumento de la secreción de ácido, retardo de la renovación epitelial de la mucosa, reducción de la irrigación de la mucosa. La ulceración es más probable que ocurra cuando se encuentran presentes dos o más factores de riesgo.

ÚLCERA GASTRODUODENAL Factores de riesgo Drogas antiinflamatorias esteroideas y no esteroideas Hepatopatías Insuficiencia renal Gastritis eosinofílica, linfocítica-plasmocitica Neoplasias (adenocarcinomas, mastocitomas, gastrinomas) Stress

ÚLCERA GASTRODUODENAL Anamnesis Verificar administración de Aines o corticoides Exámen Físico Dolor abdominal a la palpación Color de mucosas Presencia de melena a nivel rectal Hematemesis Tumoraciones a nivel de piel

ÚLCERA GASTRODUODENAL Estudios de laboratorio Hemograma completo Bioquímica sanguínea (alteraciones hepáticas y renales) Exámen de orina Estudio Radiológico De contraste, sólo para úlceras de cierto tamaño. Endoscopía Permite visualizar y tomar muestras

ÚLCERA GASTRODUODENAL Laparotomía Diagnóstica y terapéutica en ciertos casos. Tratamiento Corrección de desequilibrios hídricos, electrolíticos y ácido-base de ser necesario. Controlar la secreción de ácido gástrico (antiácidos, bloqueadores de receptores H2, inhibidores de la bomba de protones, citoprotectores de la mucosa gástrica.

OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO GÁSTRICO Etiología Es generalmente causada por anormalidades de la pared, de la mucosa y de la luz e involucran la región antral y pilórica. CE Gastropatía pilórica hipertrófica crónica Estenosis pilórica por hipertrofia muscular (congénita o adquirida) Gastritis crónica Úlceras gástricas asociadas a adenocarcinomas Dilatación torsión gástrica Compresión extrínseca

OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO GÁSTRICO Signos Clínicos Vómitos generalmente no biliosos y con alimento no digerido (más de 12 a 16 hrs postingestión) Si es completa son abundantes y en chorro. Anorexia en caso de producir sensación de replección por sobredistensión gástrica. Pérdida de peso y deshidratación.

OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO GÁSTRICO Anamnesis Tipo de vómito e inicio del mismo. Edad y raza Exámen Físico No reviste mayores detalles, salvo distensión abdominal o complicaciones secundarias. Estudios de laboratorio

OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO GÁSTRICO Estudio Radiológico Un estómago con alimento durante más de 12 a 16 horas sugiere un retardo en el vaciamiento gástrico ( tiempo de vaciamiento normal 8 a 10 horas). Gastrografía de contraste El bario líquido se retira del estómago en 30 a 60 minutos en felinos y entre 1 a 2 horas en caninos. Endoscopía Tratamiento Fluidoterapia, corrección de disturbios electroliticos Cirugía

DISTURBIOS DE LA MOTILIDAD GASTRICA La motilidad normal depende de la actividad eléctrica y mecánica del estómago. Factores que intervienen en el retardo funcional del vaciado gástrico Drogas anticolinérgicas o analgésicos narcóticos Lesiones inflamatorias Stress Alteraciones metabólicas (hipotiroidismo, hipocalcemia, etc) Otros

DISTURBIOS DE LA MOTILIDAD GASTRICA Signos Clínicos Vómitos con alimento sin digerir luego de 12 a 16 horas después de la ingestión Distensión abdominal Anorexia y eructación Estudio Radiológico Verificar la permanencia del bario en el estómago o en que tiempo se produce la evacuación.

DISTURBIOS DE LA MOTILIDAD GASTRICA Tratamiento Dieta, pobre en grasas y carnes, rica en carbohidratos en pequeños volúmenes y corta frecuencia y más bien líquida.

NEOPLASIAS GASTRICAS Neoplasias malignas Neoplasias benignas Adenocarcinoma es la neoplasia más común del canino. Generalmente aparece en la región antral o pilórica. Es altamente metastizante. Linfosarcoma es la más común en felinos Otros son el leiomiosarcoma y el fibrosarcoma Neoplasias benignas Pólipos adenomatosos. Generalmente no ocasionan alteraciones y son de hallazgo ocasional.

NEOPLASIAS GASTRICAS Endoscopía Signos Clínicos Vómito progresivo crónico Si hubiera obstrucción del flujo, signos de retardo del vaciamiento. Hematemesis y melena Anorexia, enflaquecimiento y debilidad Ascitis, ictericia, disnea Endoscopía

NEOPLASIAS GASTRICAS Tratamiento Pronóstico Cirugía (gastrectomía parcial, gastroduodenostomía, gastroyeyunostomía) Quimioterapia Pronóstico Malo en adenocarcinoma. Malo en linfosarcoma infiltrativo de pared y de bueno a excelente en gatos en linfosarcoma localizado.

DILATACIÓN TORSIÓN VÓLVULO GÁSTRICO Es una emergencia médico quirúrgica Predispocisión anatómica en ciertas razas Aerofagia Ingestión excesiva de alimentos y agua Actividades físicas postprandiales

DILATACIÓN TORSIÓN VÓLVULO GÁSTRICO Signos Clínicos Inicio agudo de distensión abdominal con timpanismo Esfuerzo de vómito no productivo Salivación, inquietud y angustia respiratoria Signos de shock ( taquicardia, mucosas pálidas, aumento del tiempo de llenado capilar, hipovolemia)

DILATACIÓN TORSIÓN VÓLVULO GÁSTRICO Estudio Radiológico Desituación del píloro hacia la izquierda y dorsal y del fundus gástrico hacia la derecha y caudal Compartimentalización del estómago en vista L-L Esplenomegalia Pneumoperitoneo

DILATACIÓN TORSIÓN VÓLVULO GÁSTRICO Tratamiento Administración de fluídos I/V Descompresión del estómago Control de la infección y enterotoxemia Cirugía