Normas generales de estabilización y transporte neonatal TEMA 2 Normas generales de estabilización y transporte neonatal SEN 2-0

Transporte neonatal Datos generales 15-30 x 1000 rn vivos 65% del transporte pediátrico Causas más frecuentes: - Dificultad respiratoria…….....40-50 % - Prematuridad………………....30-40 % - Malformaciones………………20 % - Sospecha infección …………...10 % - Asfixia…………………………10 % 2-1

Transporte neonatal El transporte neonatal debe formar parte de los programas de regionalización y por tanto ser planificado de acuerdo con el mapa sanitario de cada comunidad, dentro de un sistema coordinado por niveles. 2-2

Transporte neonatal Terminología Transporte: desplazamiento del R.N. desde el centro emisor al receptor Traslado: sentido más amplio. Comprende: la decisión del mismo, su valoración, búsqueda de un hospital adecuado, estabilización, transporte e ingreso en el centro receptor. 2-3

Transporte neonatal Objetivos Acceso del RN crítico a una UCIN en un tiempo y garantías razonables Asegurar un traslado óptimo Intentar que el RN mantenga las mismas o mejores condiciones vitales que antes de iniciado el transporte 2-4

Tipos de transporte “Según el momento” Prenatal (materno) Postnatal : - Urgente (“inesperado”) - Programado - Pruebas diagnósticas - De retorno “LA MEJOR INCUBADORA ES EL ÚTERO MATERNO” 2-5

Tipos de transporte Según la participación de los centros sanitarios: - Unidireccional (lo realiza el Centro emisor) - Bidireccional (lo realiza el Centro receptor) (tiempo de respuesta !) - Unidad independiente Según la gravedad del recién nacido: - Crítico (con compromiso vital) - No crítico (sin compromiso vital) 2-6

Medios de transporte Ambulancia terrestre Helicóptero Avión 2-7

Transporte neonatal Dinámica (I) Centro Centro Emisor Receptor Centro Coordinador 2-8

Transporte neonatal Dinámica (II) Normal Gestación Patológica Valorar transporte intraútero Indicado Contraindicado Parto en Maternidad de origen Transporte intraútero Centro Nivel Superior Transporte postnatal 2-9

Transporte intraútero Escala de Malinas PUNTUACIÓN 0 1 2 Paridad 1 2 > 2 Duración del parto < 3 h 3 - 5 h > 5 h Duración de las < 1 min. 1 min. > 1 min. contracciones Intervalo entre > 5 min. 3-5 min. < 3 min. Contracciones Rotura de bolsa no Reciente > 1 h Puntuación < 5 : Ambulancia convencional 5-7 : Ambulancia convencional + aviso > 7 : Sistema transporte crítico + comadrona 2-10

Transporte postnatal Centro EMISOR Tr. Retorno Tr. retorno RN que necesita un traslado Tratamiento especializado Compromiso vital Ausente Presente Presente Ausente Transporte RN crítico Centro RECEPTOR 2-11 Transporte RN no crítico

Transporte neonatal Normas de actuación Centro emisor Durante el transporte Centro receptor 2-12

Centro emisor Información a los padres Médico responsable (asiste al RN hasta que llega el equipo de transporte) Estabilización del neonato Informe obstétrico - perinatológico Copias exámenes complementarios (analíticas, radiografías...) Identificación del R.N adecuada Información a los padres 2-13

Equipo de transporte (ET) en “centro emisor” Comunicación con médico de referencia Hablar con la familia (datos de historia y consentimiento) Proseguir estabilización del neonato Supervisar material antes de partir Anticipación (prevención de complicaciones) 2-14

Actuación durante el transporte Antes de iniciado: Estabilizar R.N. “ Prevenir complicaciones “ “Actitud más agresiva ” Valorar intubación y VPPI (trayectos largos en r.n. con compromiso respiratorio) Fijar bien tubos y catéteres 2-15

Actuación durante el transporte(2) Neonato intubado: inmovilizar + SNG Complicación que requiera realizar una técnica: “Detener ambulancia” Vigilar yatrogenia: sangrado, fugas de aire....) Cumplimentar hojas recogida datos 2-16

Centro receptor Confirma disponibilidad de cunas libres El equipo de transporte: - transfiere al paciente - comunica la llegada al centro coordinador Informa al hospital emisor (del traslado y evolución posterior) Favorece transporte “de retorno” Formación del personal y control de calidad 2-17

Estabilización del neonato Asepsia Estabilidad: Térmica Ventilatoria Metabólica Hidroelectrolítica Hemodinámica 2-18

Asepsia Inmunocompetencia del RN: menor cuanto más inmaduro Terapéuticamente invadido: riesgo infección Higiene del material (incubadora, ambulancia) Lavado manos-antebrazos al tocar R.N. Uso guantes estériles (técnicas asépticas) 2-19

Estabilidad térmica Reanimación: cuna térmica - toallas calientes – secado. En asfixia moderada-grave: evitar hipertermia. Iniciar hipotermia pasiva Prematuros < 32 s: envoltorio plástico en cuerpo y gorrito en cabeza Oxígeno: húmedo y caliente Incubadora a punto (35º - 37º C) Ambulancia y material templados 2-20

Estabilidad ventilatoria Riesgos: hipoxia - hiperoxia - hipocarbia bradicardia refleja (si aspiración profunda) Aspiración superficial (max: -20 cmH20) Riesgo hipocarbia: isquemia cerebral Acrocianosis: no tratamiento Cianosis con FC y FR adecuadas: valorar CPAP Distres respiratorio leve: CPAP nasal (presión 4-6 cmH20) Monitorizar SatO2 preductal (ajustar FiO2) 2-21

Estabilidad ventilatoria (2) Distres respiratorio moderado-grave: VPPI Tubos endotraqueales “Fijar TET bien” < 28 sem < 1000 g 2,5 mm 28-34 sem 1000-2000 g 3 mm 35-38 sem 2000-3000 g 3,5 mm > 38 sem > 3000 g 3,5 / 4 mm Objetivos gasométricos: PaC02: 40-55. Sat. 02 : 88-92% (RNPT) ; 92-97% (RNT). 2-22

Estabilidad ventilatoria (3) Inicio: Fi02: mínima; PIP 15-20 cmH2O (excursión torácica); PEEP: 5 cmH2O; FR: 40-50 x’; I/E: ½ Control de gases capilares Aspirar TET antes de salir del centro emisor Filtro en TET (si no hay humidificador) Transporte aéreo: vigilar altitud sobre presión barométrica y oxigenación Sedación-relajación: Fentanilo, midazolam, vecuronio 2-23

Estabilidad metabólica Asegurar normoglicemia (50 - 120 mg/dl) Comprobar glucemia (tiras reactivas) RN con > riesgo de hipoglucemia: - Prematuros - RN de bajo peso - Hijos de madre diabética Si hipoglucemia: - 2-3 mL/Kg de SG10% x SOG (hasta tener vía) - Perfusión glucosa IV: 5-8 mg/Kg/min. 2-24

Estabilidad hidroelectrolítica Necesidades hídricas: (mL/Kg/día) Peso g 1er día > 7 días < 1000 80-100 160-180 1000-2000 70-80 150-160 > 2000 60-70 150 Aporte de Na+ y K+: 1er día no Aporte Ca++: 2 mL /Kg/día (gluconato cálcico 10%) 2-25

Estabilidad hemodinámica Asegurar tensión arterial media normal: - RNPT: Similar a las semanas de gestación - RNT: 40-50 mmHg Si hipotensión: - Asegurar buen acceso vascular (vena umbilical, otra vena central. Si no es posible: vía intraósea) - Inotrópicos en perfusión contínua (1º Dopamina; 2º Dobutamina; 3º Adrenalina) - Expansores (Súero fisiológico, hemoderivados) “Evitar seroalbúmina 5%” - Hipotensión refractaria en RNPT: hidrocortisona ? 2-26

Transporte neonatal Aspectos ético-legales R.N. identificado de forma adecuada Valoración del estado clínico: prioritaria sobre otra razón (económica, administrativa...) La responsabilidad sobre el R.N es: - del centro emisor (hasta la llegada del ET) - compartida (hasta la salida del ET) - del ET (durante el transporte) Si problema ético de tratamiento: se aconseja realizar transporte y valorar limitación del esfuerzo terapéutico en centro receptor 2-27

Madre Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos ¿Gestación a término? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? Colocar bajo fuente de calor Posición, vía aérea abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar Evaluar FC y respiración Compresiones torácicas Coordinado con VPP 3:1 Ventilar con PPI* Monitorización SatO2** Administrar Adrenalina* FC < 100 “ gasping “ o apnea Sí No (30 s) Madre (piel con piel) Considerar CPAP Cuidados post-reanimación ¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET) ¿Neumotórax (puncionar)? ¿Hipovolemia (líquidos)? ¿Otros diagnósticos? FC < 60 Cuidados de rutina: Proporcionar calor Asegurar vía aérea abierta Secar Evaluación continua Asegurar/corregir maniobras ventilación Considerar Intubación ET Mejora Persiste Cianosis FC > 100 y respira y apnea * Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21 Dawson J Pediatrics 2010 FC > 60 FC > 100 y respiración normal Dificultad respiratoria o cianosis persistente Tiempo **SatO2 P10-50 3 min 55-80% 5 min 75-90% 10 min 90-97% Explicar el algoritmo de forma resumida 29