12/09/ Urgencias ginecológicas Hemorragias del primer trimestre Hemorragias del tercer trimestre.

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1 12/09/2018 1 Urgencias ginecológicas Hemorragias del primer trimestre Hemorragias del tercer trimestre

2 12/09/2018 2 Hemorragias del primer trimestre Clasificación: - Amenaza de aborto. - Aborto en curso. - Embarazo ectópico.

3 12/09/2018 3 Hemorragias del tercer trimestre - Placenta previa. - Desprendimiento prematuro de placenta - Rotura de vasa previa. - Rotura uterina.

4 12/09/2018 4 Amenaza de aborto - Pérdida de sangre más o menos importante por vagina cuando la paciente está embarazada. - Normalmente la paciente no presenta dolor abdominal o muy leve. - Debemos trasladarla para valoración por un ginecólogo. - Si hemodinámicamente inestable oxígeno, vía y acompañar. Pensar en otro diagnóstico.

5 12/09/2018 5 Aborto en curso Es la expulsión de sangre y restos fetales por vagina acompañados de fuertes dolores abdominales tipo contracciones. La debemos trasladar al hospital para valoración. Constantes. Si inestable cogemos una vía venosa, le administraremos oxígeno.

6 12/09/2018 6 Embarazo ectópico Es la implantación del óvulo fuera de la cavidad uterina, las zonas más frecuentes son: Trompas.ovario,vagina y vulva. El feto al ir creciendo ocupa dicha cavidades que no son tan elásticas como el útero y termina por hacer presión sobre ellas, incluso rompiéndolas. La paciente refiere un fuerte dolor abdominal con hemorragia vaginal mas o menos abundante. No relación de la cantidad externa de sangre con gravedad.

7 LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES 12/09/2018 7

8 8 Actuación en embarazo ectópico - Traslado urgente porque la paciente puede entrar en shock. - Constantear a la paciente, - Administracion de oxígeno - Cogemos una vía venosa (SSF). - Ponerla en posición de Trendelenburg. - Traslado uvi-móvil o acompañada.

9 12/09/2018 9 Placenta previa Es la inserción de la placenta en una zona demasiado baja del útero, incluso tapando el polo superior del cuello uterino. Con el paso del embarazo el feto pesa y este exceso de peso puede romper mucho o poco la placenta. La paciente refiere sangrado indoloro mas o menos importante y de color rojo brillante.

10 CLASIFICACIÓN DE LA PLACENTA PREVIA Según su localización se clasifica en: - Lateral: Inserción baja sin llegar al orificio cervical interno. - Marginal: La placenta se localiza en el borde del orificio cervical interno. - Central: Cubre por completo el orificio cervical interno. 12/09/2018 10

11 CLASES PLACENTA PREVIA 12/09/2018 11

12 12/09/2018 12 Actuación ante la placenta previa - Traslado urgente. - Constantear. - Administración de oxígeno. - Coger una vía venosa (SSF). - Intentar tranquilizar a la paciente. - ¡¡¡¡Contraindicado el tacto vaginal!!!!!!!!! - Traslado uvi-móvil.

13 12/09/2018 13 DPP La placenta se desprende espontáneamente antes de la hora del parto. Es una patología grave. La paciente refiere un sangrado, habitualmente importante acompañado de un dolor intenso “ en cuchillada". El sangrado suele ser más oscuro que el de la dpp.

14 DPP 12/09/2018 14

15 CLASIFICACIÓN - Asintomática. Se observa un coágulo en el lado materno de la placenta. Hay HTA durante el parto. - Leves. Hemorragia leve, madre estable, riesgo de sufrimiento fetal. 12/09/2018 15

16 CLASIFICACIÓN - Moderadas. Hemorragia importante, afectación materna, sufrimiento fetal e hipertonía uterina. - Graves: Sd de couvaliere. Gran hemorragia, shock, útero leñoso y muerte fetal. 12/09/2018 16

17 12/09/2018 17 Actuación en el DPP Traslado urgente al hospital en uvi-móvil. Aviso al centro receptor. Ponerla en decúbito lateral izq. e incluso en Trendelenburg. Administración de oxígeno. Constantear. Coger una vía venosa (SSF). No dar nada por vía oral.

18 Vasa previa En esta patología existe una inserción del cordón umbilical en la bolsa amniótica ( inserción velamentosa). Los vasos se posicionan por delante del feto. A la hora de la amniorrexis se produce rotura de los vasos umbilicales. 12/09/2018 18

19 Vasa previa 12/09/2018 19

20 Vasa previa 12/09/2018 20

21 Clínica de los vasa previa Hemorragia (la sangre procede de la sangre fetal). Normalmente es rosácea o roja brillante porque aparece mezclada con líquido amniótico. Sufrimiento fetal. Se observan los vasos que laten en la bolsa amniótica. 12/09/2018 21

22 Actuación en la rotura de los vasa previa Administración de oxígeno. Vía venosa con suero fisiológico. Traslado urgente. Es una paciente candidata a cesárea urgente por el sufrimiento fetal. 12/09/2018 22

23 Rotura uterina Normalmente se produce por la dehiscencia de la sutura de cesárea previa o por otras cicatrices previas. 12/09/2018 23

24 Clínica de la rotura uterina Hemorragia ( normalmente escasa). Estado general grave. Dolor abdominal intenso. Cese de la dinámica uterina. Atonía uterina. 12/09/2018 24

25 Actuación en rotura de útero Oxigenoterapia. Vía venosa con suero fisiológico. Cesárea de urgencia. Si no se consigue cohibir la hemorragia se plantea histerectomía. 12/09/2018 25

26 ¿PREGUNTAS?