Núria Segalés Reumatòleg Hospital del Mar i l’Esperança ARTROSI www.mgc.es Núria Segalés Reumatòleg Hospital del Mar i l’Esperança Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

QUÈ ÉS L’ARTROSI? Les articulacions són el component de l’esquelet que ens permeten el moviment  autonomia Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTICULACIÓ NORMAL Dos extrems ossis recoberts per cartílag permetent que el moviment sigui suau. Líquid sinovial que lubrifica l’articulació i alimenta al cartílag. L’articulació es manté al seu lloc gràcies als lligaments, tendons i músculs, permetent el moviment en les direccions correctes Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

QUÈ ÉS L’ARTROSI? Alteració de la integritat del cartílag El cartílag es fa més tou, es desgasta i pot arribar a desaparèixer, llavors els extrems ossis contacten directament, l’os reacciona i creix pels costats, deformant l’articulació i el líquid sinovial és menys viscós, perdent la seva funció. Origina dolor, rigidesa i incapacitat funcional Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

QUÈ ÉS L’ARTROSI? Patologia articular més prevalent Clara relació amb l’edat: 80% pacients >75 anys tenen alteracions radiològiques encara que molts d’ells no presenten símptomes Amb l’augment de l’esperança de vida el nombre de pacients amb artrosi és cada vegada més gran Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

QUÈ ÉS L’ARTROSI? Factors de risc: Edat avançada Sexe femení Antecedents familiars (genètica) Obesitat Activitat esportiva i laboral Seqüeles quirúrgiques… Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

QUÈ ÉS L’ARTROSI? CLASSIFICACIO ARTROSI PRIMÀRIA SECUNDÀRIA Localitzada: genolls,mans, malucs, columna (sbt C5,C6 i L3, L4, L5) i peus Generalitzada: 3 localitzacions o més SECUNDÀRIA Traumatisme Malalties Congènites Gota … Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

QUÈ ÉS L’ARTROSI? SÍMPTOMES Dolor crònic que empitjora amb l’activitat i millora amb el repòs Rigidesa articular Limitació funcional Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

QUÈ ÉS L’ARTROSI? SIGNES Crepitació Vessament articular Deformitat Limitació progressiva Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

QUÈ ÉS L’ARTROSI? DIAGNÒSTIC CLÍNIC RADIOLÒGIC Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

QUÈ ÉS L’ARTROSI? TRACTAMENT: objectius Alleugerar el dolor Mantenir la capacitat funcional Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

QUÈ ÉS L’ARTROSI? TRACTAMENT: mesures físiques Exercicis físics Calor o fred Fèrules i sistemes ortopèdics (disminuir sobrecàrrega): bastó Pèrdua pes Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

QUÈ ÉS L’ARTROSI? TRACTAMENT: farmacològic Analgèsics Antiinflamatoris Infiltracions Tractaments tòpics Fàrmacs per a endarrerir la progressió de la malaltia Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

QUÈ ÉS L’ARTROSI? TRACTAMENT: quirúrgic Neteja articulació Osteotomies Pròtesis Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI MANS Més freqüent en dones Predomina l’afectació d’IFD, TMC i IFP El pacient té dificultat pel maneig d’objectes petits Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI MANS Afectació de la TRAPECIMETACARPIANA: els treballs que requereixen moviments repetitius d’oposició predisposen la seva aparició. és la que produeix més dolor i major impotència funcional Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI MANS El dolor és referit pel pacient a la mateixa articulació o irradiat al polze o al canell Causa dificultats per escriure, usar utensilis de cuina, obrir conserves, botonar-se,… Quan és molt avançada podem observar una quadratura de la mà Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI MANS Afectació de les IFD: Afectació d’IFP és menys freqüent Aparició de prominències a la cara lateral de l’articulació Cursa a brots i en ocasions s’associa a rubor, calor i dolor a la pressió La última falange tendeix a deformar-se en flexió i a la llarga es limita la mobilitat de forma important i es torna pràcticament indolora Afectació d’IFP és menys freqüent Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI MANS Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI MANS Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI MANS Tractament farmacològic: Tractament no farmacològic: Analgèsics Antiinflamatoris Tractaments tòpics Infiltracions Tractament no farmacològic: Banys parafina Ortesis Cirurgia Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI DE GENOLL - Afecta per igual a ambdós sexes Gonàlgia augmenta amb l’edat, tot i que en edats molt avançades disminueix Produeix: Dolor al caminar, pujar i baixar escales, aixecar-se d’una cadira. Rigidesa Inflamació Alteració de l’alineació Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI DE GENOLL L’obesitat empitjora l’artrosi de genoll Les activitats físiques que comporten carrera, marxa o salts acceleren l’evolució Hi ha qui nota un empitjorament dels símptomes amb els canvis atmosfèrics Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI DE GENOLL Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI DE GENOLL Tractament: Mesures generals: Evitar estar molt temps caminant o estar de peu Calces adequades si existeixen asimetries Perdre pes en cas d’obesitat Ús de bastó a la mà contrària Mantenir un bon to muscular: bicicleta estàtica, natació Calor o fred Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI DE GENOLL Tractaments farmacològics habituals Infiltracions Tractament quirúrgic Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI DE MALUC Discretament més freqüent en homes Símptoma fonamental: dolor a la regió engonal o a la natja, ocasionalment va per la cara anterior i lateral de la cuixa fins el genoll. Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI DE MALUC Inicialment el dolor apareix al caminar i pujar i baixar escales, progressivament apareix dificultat per creuar les cames, calçar-se o posar-se els mitjons. A mesura a que la malaltia progressa apareix coixesa i el dolor persisteix amb el repòs Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI DE MALUC Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI DE MALUC TRACTAMENT: Exerci físic per tal de mantenir la funcionalitat articular i augmentar ala potència muscular. És bo realitzar exercicis que no suposin càrrega, com la natació i el ciclisme . És important caminar recta i aixecar bé els peus. Evitar: carreres o salts Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI DE MALUC Protecció articular: Ús de bastó al costat contrari Corregir asimetries si existeixen: alces en el calçat Usar utensilis tipus calçador, barres al bany. No obesitat Moviment sovint Calor local ( microones o ultrasons) Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI DE MALUC Tractament farmacològic: analgèsic i antiinflamatori Tractament quirúrgic Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI COLUMNA El mal d’esquena és un dels dolors més antics i freqüents de la humanitat. A més a més en els països industrialitzats s’ha convertit en un problema mèdic i psicosocial, que comporta el consum de gran quantitat de recursos. Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI COLUMNA 8/10 persones té un episodi de dolor lumbar al menys un cop a la vida 5-10% dels pacients amb lumbàlgia no es reincorporen mai a la seva activitat laboral, generant un 85% de la despesa sanitària Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI COLUMNA Principals símptomes Dolor Rigidesa Agut o crònic Intensitat lleu o moderada Rigidesa Ocasionalment: formigueig i/o debilitat de les extremitats, per compressió nerviosa Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI COLUMNA LUMBAR Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSI COLUMNA Què fer davant una raquiàlgia? Recomanacions sobre les postures Aguda: repòs i calor local Analgèsics, antiinflamatoris i si existeix contractura pot ser útil l’ús de relaxants musculars Un cop controlat el dolor fer exercicis específics per a reforçar la musculatura En una minoria dels casos pot ser necessari recorre a la cirurgia Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

CONCLUSIONS L’artrosi és la patologia articular més freqüent L’artrosi és la causa més comú d’incapacitat en persones d’edat avançada  consum recursos sociosanitaris La incapacitat és, junt amb el dolor, la conseqüència més temuda pel malalt Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

CONCLUSIONS Qualsevol mesura que disminueixi la discapacitat i el dolor té un efecte positiu sobre la qualitat de vida del pacient i sobre el consum de recursos sociosanitaris Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

RECOMANACIONS La teràpia ideal requereix una combinació de tractaments farmacològics i intervencions no farmacològiques Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

RECOMANACIONS 2. El tractament cal que sigui individualitzat, tenint en compte: - Factors de risc (edat, obesitat,…) - Localització - Grau intensitat i incapacitat Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

RECOMANACIONS 3. El tractament no farmacològic ha d’incloure: - exercici - ús de dispositius: bastó, plantilles - reducció de pes Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

RECOMANACIONS 4. Tractament farmacològic sistèmic: - paracetamol - antiinflamatoris - opiacis 5. Nous fàrmacs que poden modificar la progressió de la malaltia 6. Els tractaments tòpics són eficaços i segurs Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

RECOMANACIONS 7. Les infiltracions intraarticulars de coricoesteroids estan indicades en cas d’augment intens del dolor 8.Cal plantejar-se la cirurgia en cas de dolor permanent, associat a discapacitat i progressió radiològica Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es

CONCLUSIONS Cal aconseguir una bona qualitat de vida per al pacient artròsic Fundació Mútua General de Catalunya - XXII Setmanes de la Prevenció - Setembre de 2004 - www.mgc.es