Pako Mendizabal (Uliazpi) Zaragoza, Congreso AETAPI 18 Noviembre 2010 PROTOCOLO DE CONTROL DEL USO DE INTERVENCIONES FISICAS EN EL APOYO CONDUCTUAL Pako Mendizabal (Uliazpi) Zaragoza, Congreso AETAPI 18 Noviembre 2010

Estrategias de Apoyo Conductual Manipulación del ambiente (estilo de vida) Facilitar control/elecciones Construir relaciones positivas Enseñanza (adecuada) de habilidades Manipulación de antecedentes (modelo ABC) Manipulación de consecuencias (modelo ABC) Manejo de las situaciones de crisis Promoción de la salud y apoyo farmacológico (si procede) Apoyo al personal de apoyo

Intervención Física Cualquier método de responder a la conducta problemática que implica algún grado de fuerza física directa para limitar o restringir el movimiento o la movilidad

Tipos de intervenciones físicas Materiales o equipamientos que restringen el movimiento (sujeciones a cama o silla, férulas…) Uso de barreras (habitaciones cerradas con pestillo, por ej.) Contacto físico directo (por ej. inmovilización)

Posibles problemas en su uso Conflicto con valores (respeto, dignidad...) y con principios éticos (no maleficencia, autonomía...) No hacerlo por el mejor interés de la persona Posibles lesiones, estrés, escalada, abusos... Sobreutilización cuando pueden existir otras alternativas

Principios de utilización Como último recurso y como parte de un plan amplio (con otros tipos de estrategias) Nunca como castigo Siempre lo menos restrictivo, con la menor fuerza y el menor tiempo Manteniendo la dignidad de la persona Revisión periódica

Mecanismos de control Formación a profesionales e información a familias Diseño, descripción escrita y consenso de equipo Realización de valoraciones de riesgos y beneficios Consentimiento informado (familia o tutor) Autorización Judicial Revisiones periódicas de las IF Registros de uso esporádico, no planificado Evaluación/Revisión periódica del protocolo

Información/Formación a familiares y profesionales Formación a profesionales: ACP, control conductual, gestión emociones Bioética Protocolo Uliazpi Información a familiares: Coordinador familiar Comisiones familiares Asamblea familias Uliberri

Descripción del Plan Nombre de la persona Descripción de la conducta Tipo de IF Situación de uso y personal necesario Duración y frecuencia Cuándo y cómo terminar Cómo registrar y notificar Fecha de inicio

Valoración de riesgos Prever posibles consecuencias tanto con la intervención física como sin ella (en la persona, compañeros, personal, entorno...) Valorar los posibles riesgos y los beneficios para determinar si se lleva a cabo o no la intervención física

Consentimiento informado (familiar) Entendido como proceso de diálogo constante Se asegura la información (plan apoyo, intervención física, valoración de riesgos, mecanismos control...) amplia y comprensible y la participación y el control familiar

Situación de no consentimiento familiar Reforzar esfuerzos explicativos Revisar alternativas (no intervención física u otra intervención física) Autorización judicial

Autorización Judicial Presentar solicitud a la instancia competente Aportar documentación (plan IF, valoración riesgos, consentimiento familiar, incapacitación, informes, certificado minusvalía…) Visitas a los centros de la autoridad judicial Resolución judicial a revisar periódicamente Comunicar cambios en todo momento

Revisión de intervenciones físicas Objetivo: eliminación o disminución En equipo Con periodicidad variable pero mínima de 1 año Con guión establecido Se notifica a la familia, personal y juez

Guión de revisión periódica Datos básicos (nombre, tipo IF, fecha inicio, fecha revisión anterior, actual y próxima…) Condiciones actuales de uso ¿Se controla la conducta? ¿Lesiones o estrés? ¿Se puede eliminar o disminuir? ¿Cómo? Cambios a introducir ¿A quién notificar los cambios?

Registro de Uso de IF Nombre de la persona a quién se aplica Fecha y Hora Conducta o situación que la motiva Tipo de IF utilizada Duración Nombre de la persona que registra Observaciones

Datos de uso en Uliazpi Número total de personas con IF (en proceso de disminución, del número y del grado de restricción) Tipos de IF más utilizadas Número de IF: con consentimiento familiar con autorización judicial

Posibles vías de reducción del uso de IF Dotación, formación y apoyo al personal Analizar y modificar actitudes y conductas del personal Establecer procedimientos/protocolos de regulación de su uso Investigar en estrategias alternativas Utilizar al máximo estrategias ecológicas y control de antecedentes Usar estrategias de FTR (fixed time release, Luiselli) y baja activación (Mc Donnell Ayudas técnicas (no intrusivas) (ej. dispositivo Fatronik)/control del entorno (ej. sistema noches)

BIBLIOGRAFÍA http://www.feaps.org/biblioteca/libros/coleccion_tex4.htm