Análisis de resultados PROA-D. AGS Este de Málaga Axarquía. JORNADAS PROVINCIALES PROA-ATENCIÓN 1ª Málaga, Junio-2017 El SAS recoge en la estrategia para la Seguridad del Paciente 2011-2014 (proyecto 4), acciones dirigidas a proporcionar una atención sanitaria segura, exenta de infección asociada a la misma (71, 72, 74 y 75), y la necesidad de establecer programas de calidad asistencial, incorporando procedimientos y actividades formativas dirigidas a modificar la práctica asistencial y facilitar la disminución de ese riesgo. En Andalucía, se han venido realizando diferentes acciones de vigilancia y control de la infección nosocomial, enmarcadas dentro del Plan de Vigilancia y Control de las Infecciones Nosocomiales (PVCIN) y del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía (SVEA). Y en los últimos dos años el Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha realizado tareas relacionadas con los programas de optimización de antimicrobianos (PROAS) que han sido incluidos en el contrato programa del SAS con los centros del SSPA. La Consejería de Salud y Bienestar Social y el SAS, aprobaron el día 22 de febrero de 2013, el PROGRAMA INTEGRAL DE PREVENCIÓN, CONTROL DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ASISTENCIA SANITARIA Y USO APROPIADO DE LOS ANTIMICROBIANOS (PIRASOA). El programa PIRASOA se hará llegar a todos los participantes del proyecto mediante una plataforma moodle de la línea IAVANTE de la Fundación Progreso y Salud. La metodología utilizada será una novedosa fórmula E-learning, en la que un profesional especializado realiza una exposición en vídeo de los conceptos clave del programa, dando la información de manera concisa y precisa. 

CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO Equipo PROA NOMBRE ROL UGC CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO Consuelo Hernández Dirección   mconsuelo.hernandez.sspa@juntadeandalucia.es Alberto Dominguez Recio Coordinación FARMACIA alberto.dominguez.sspa@juntadeandalucia.es Antonio Guzmán Gonzalez Miembro LABORATORIO antoniof.guzman.sspa@juntadeandalucia.es Medina Claros PEDIATRIA antoniof.medina.sspa@juntadeandalucia.es Javier Merino Vega CC Y URGENC. fjavie.merino.sspa@juntadeandalucia.es Julio Chacón Huertas AXARQUIA NORTE juliochau@gmail.com Sonsoles Fdez Sepulveda MEDICINA INTERNA sonsoles.fernandez.sspa@juntadeandalucia.es

Referentes PROA UGC APELLIDOS NOMBRE ALGARROBO GUERRERO MARTIN MANUEL AXARQUIA NORTE CHACÓN HUERTAS JULIO COLMENAR GREGOR DENNIS NERJA RIVAS GARCIA JUAN ANTONIO TORRE DEL MAR MARTIN BELTRÁN Mª TRINIDAD TORROX AVILA LARA FERNANDO VELEZ-NORTE FERNANDEZ BAENA Mª ANGELES VELEZ SUR ALCANTARA CARRETERO ANTONIA CIRUGIA GENERAL BANDERA SANCHEZ COT-REHABILITACION MERINO RUIZ Mª LUISA MEDICO-QUIRURGICAS RUIZ DOMINGUEZ JOSE LUIS OBSTETRICIA-GINECOLOGIA AZCONA LAZCANOTEGUI JOSE Mª MEDICINA INTERNA FERNANDEZ SEPULVEDA SONSOLES LUPIAÑEZ BUENO CARMEN PEDIATRIA MEDINA CLAROS ANTONIO CUIDADOS CRITICOS Y URGENCIAS MERINO VEGA JAVIER SILVA CASTILLO EDUARDO GARCIA GONZALEZ

Objetivo: Reducción de la presión antibiótica global en Atención Primaria durante 2017 Indicador: DDD (J01&J02)receta /1000 TIS (Oct16-Sep17) / Promedio Distritos Andalucía (Oct15-Sep16)

Objetivo: Optimización del perfil de prescripción mejorando el impacto ecológico, específicamente reduciendo la prescripción de Amoxicilina/Clavulánico en AP durante 2017 Indicador: DDD (Amoxi./Clav.)receta /1000 TIS (Oct16-Sep17) / Promedio Distritos Andalucía (Oct15-Sep16)

Objetivo: Reducción de la presión antibiótica global en Hospitales durante 2017, comparando los centros según complejidad Indicador: DDD total (J01&J02)/1000 estancias (Oct16-Sep17) / Promedio And. Hospitales de igual nivel (Oct15-Sep16)

Objetivo: Optimización de la prescripción antibiótica de carbapenemas del hospital durante 2016 vs 2017 Indicador: DDD (Impipenem+Meropenem)/1000 estancias (Oct16-Sep17) / Promedio And. Hospitales de igual nivel (Oct15-Sep16)

PROA-AP: Objetivo 2017 En las siguientes gráficas, se muestra la evolución trimestral de la tasa global de Antibióticos y de los antibióticos con mayor impacto ecológico, es decir, los que tienen mayor influencia en el aumento de las resistencias en caso de uso inadecuado. En todas ellas, podemos apreciar que se mantienen por debajo de la media andaluza de hospitales de igual complejidad y el efecto positivo que han supuesto las asesorias realizadas

PROA-AP Evolución Tasa Antibióticos J01&J02 2014-2017

Impacto Asesorias Atención 1ª Evolución de Tasa de Amoxi/Clavu y efecto en la tendencia de las asesorias realizadas. En 2015 no se hicieron y además se excluyo de los botiquines, lo que puede explicar el repunte. 10 10

PROA-AP Las asesorias tambien influyeron en la tasa de Quinolonas, en especial la de ITUs. Tambien se mantiene por debajo de la media andaluza.,

PROA-AP Es destacable que la reducción observada en las tasas de Amoxi/Clav y Quinolonas no se ha traducido en desvío hacia el uso de Cefalosporinas. Se ha mantenido estable.

En la siguiente gráfica podemos apreciar la evolución de E Coli BLEE, la bacteria con mayor incidencia acumulada de aislados resistentes en nuestro entorno. buenos No se aprecia una reducción en la incidencia acumulada de E. coli BLEE en contraste con la que se observa en el resto de centros andaluces

E. coli BLEE, factores de riesgo: > 60 años, mujeres, diabetes mellitus, ITU recurrente, Infección asociada a centro sociosanitario, uso previo de aminopenicilinas, cefalosporinas o quinolonas.

Incidencia de E. coli BLEE en AP Datos de Andalucia Peñalva G et al. ECCMID 2017

Evolución de la incidencia de E. Coli BLEE 2014-2017 En la siguiente gráfica podemos apreciar la evolución de E Coli BLEE, la bacteria con mayor incidencia acumulada de aislados resistentes en nuestro entorno. buenos No se aprecia una reducción en la incidencia acumulada de E. coli BLEE en contraste con la que se observa en el resto de centros andaluces.

En el caso de SARM, el nº de aislados es pequeño y es difícil de valorar la evolución, aunque se aprecia que la tendencia es positiva, como ocurre con resto de centros andaluces

Evaluación Asesorías empíricas 2017-AP Causas de inadecuación Se han realizado 311 asesorías, de las cales sólo 12 son dirigidas (con antibiograma) Algarrobo sólo ha realizado 4 asesorías Resultados muy heterogeneos, muy influenecias por el revisor  necesidad de unificación de criterios ente los referentes PIRASOA de las UGC Total asesorías realizadas 319

Evaluación Asesorías dirigidas 2017-AP Causas de inadecuación Se han realizado 311 asesorías, de las cales sólo 12 son dirigidas (con antibiograma) Algarrobo sólo ha realizado 4 asesorías Resultados muy heterogeneos, muy influenecias por el revisor  necesidad de unificación de criterios ente los referentes PIRASOA de las UGC Total asesorías realizadas 126

Asesorias -AP En base a la evolución de la incidencia acumulada de E. coli BLEE, creemos necesarios incidir en la formación de los clínicos en el uso adecuado de antibióticos de alto impacto ecológico…y seguir trabajando en las asesorias sobre tratamientos instaurados de Amox/Clav y Cipro. Cefalosporinas , Quinolonas y Amoxiquinolonas

Asesorías dirigidas 2018-AP Objetivo 2018: 2 asesorias por UGC/semana 21% realizadas

Datos PROA-H En la siguiente gráfica se muestra la evolución respecto a la media andaluza en hospitales de igual complejidad. Se observa una menor presión antibiótica con descenso mantenido desde al inicio de la serie. Además la variabilidad estacional ha ido disminuyendo.

Datos PROA-H En la siguiente gráfica, apreciamos que el descenso en consumo se ha traducido en un ahorro sostenido de hasta el 50% en el gasto en Antibióticos, pasando de 80.000 a 40.000 euros anuales.

Datos PROA-H En la siguiente gráfica se muestra la evolución respecto al año anterior del consumo de Atbcos de amplio espectro en nuestro hospital. Se observa un descenso de Amoxicilina/Clavulánico y un desplazamiento provocado por el desabastecimiento de Piperacilina/Tazobactam hacia Carbapenemas y Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación.

Datos PROA-H En la siguiente gráfica, sobre antibióticos de uso restringido, puede apreciarse un descenso de Daptomicina (coincidiendo con una situación de desabastecimiento) y de Linezolid (coincidiendo con la pérdida de la patente y entrada del genérico) y un aumento del consumo de Tigeciclina, Glucopeptidos, Colistina y Aztreonam.

Datos PROA-H En las siguientes gráficas podemos observar la evolución del consumo de Piperacilina/Tazobactam y Carbapenémicos de nuestro centro en relación con la media del resto de Hospitales andaluces de igual complejidad. Se aprecia que presentamos un perfil más favorable ya que utilizamos menos carbapenémicos aunque la tendencia no es descendente y está más influenciada por el cambio estacional

Datos PROA-H

Según datos proporcionados por la coordinadora del grupo de IRAS de nuestro centro, la tasa de infección apreciada en las artroplastias de cadera ó rodilla es > 5%. Esta tasa esta muy por encima de la media andaluza y de los estándares nacionales e internacionales, por lo que se plantea para 2018 una estrategia de mejora relacionada con este problema.

Formación, protocolos, ayudas a la prescripcion, desarrollo de aplicaciones…..

Implementación mejoras explotacion de datos APD

Pilojate actual: Nuevos campos DDD y FC en APD (mantenimiento manual / local) Desarrollo informes En ATHOS PRISMA vamos completando los dos campos “DDD en gramos” y “DDD (fc)”.

Mejoras propuesta: automatización carga DDD ventaja: homegeneidad datos APD Aplicación para el seguimiento de las medidas de contención del gasto farmacéutico. Realizado para dar soporte a la Dirección General de Asistencia Sanitaria, y en concreto a la Subdirección de Farmacia y Prestaciones, en el desarrollo y ejecución de sus atribuciones, que ayude al seguimiento y planificación de las estrategias sobre las prestaciones farmacéuticas, así como a la toma de decisiones en tiempo real, con el fin de mejorar la contención del gasto farmacéutico y el uso racional de los medicamentos. Está compuesto principalmente de 3 módulos: Gestión de Nomenclator, que permite consultar, mantener y exportar toda la información del Nomenclátor, dando información de las distintas especialidades farmacéuticas enviadas por el Ministerio de Sanidad y completando la información para adaptarla a las necesidades del SAS, el módulo de gestión de recetas, que entre las tareas más importantes destacan la carga de recetas enviadas por los Colegios Farmacéuticos, carga de datos de las recetas recibidas por la empresa contratada por el SAS (recetas SAS), cruce de recetas SAS-COF para su validación receta a receta, dentro se encuentra una aplicación centralizada de Gestión de Talonarios de Recetas para la informatización de todo el proceso de distribución y asignación de talonarios de recetas a los médicos prescriptores, y el Módulo gestión de Recetas XXI que es el nuevo sistema para el tratamiento de prescripción y dispensación de los medicamentos y productos sanitarios incluidos en la financiación pública de RXXI.

¿Cómo?  nomenclator FARMA automatizarse la carga de las DDD de antimicrobianos y los factores de conversión solicitando una descarga programaba de FARMA. Esta descarga debe ser la misma que se emplea para otros aplicativos coorporativos como MicroStrategy, que incluyen las DDD por codicompo y codihospi, y que permite su explotación y análisis. Los datos requeridos se encuentran en las siguientes tablas maestras de Especialidades Farmaceuticas:

Desarrollos locales: ayudas a la PEI

Ayudas a la PEI

Ayudas a la PEI

Muchas gracias!